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Definición

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Micosis de curso subagudo o crónico causada por un hongo dimórfico denominado Blastomyces dermatitidis, caracterizada por la formación de lesiones granulomatosas y supurativas en pulmones, piel y huesos.

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Sinonimia

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Blastomicosis norteamericana, enfermedad de Gilchrist, enfermedad de Chicago, micosis profunda de los perros.

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Etiología

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Es ocasionada por el hongo dimórfico Blastomyces dermatitidis, del orden Onygenales, el cual presenta una fase teleomórfica o sexual denominada Ajellomyces dermatitidis.

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Antecedentes históricos

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El primer caso de blastomicosis fue visto en Baltimore, Estados Unidos, en 1894 por Gilchrist, quien pensó se trataba de una infección causada por protozoarios; dos años más tarde observó otro caso junto con Stokes y ambos aislaron y tipificaron al agente etiológico, el cual fue nombrado Blastomyces dermatitidis, por considerarlo una levadura presente en la piel. En 1968, McDonough y Lewis reportaron el estado teleomórfico, o fase ascosporada, y lo denominaron Ajellomyces dermatitidis.

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En México, el primer caso descrito fue en 1954 por Martínez-Báez y González-Ochoa, y a la fecha sólo se han reportado otros cinco casos más (Velázquez, Mayorga, García-Morúa, Salas-Alanís y Bonifaz), todos con el antecedente común de vivir o viajar a la zona endémica en Estados Unidos.

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Aspectos epidemiológicos

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Distribución geográfica

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El foco endémico más importante se encuentra en Norteamérica: Canadá, en las provincias del medio este que bordean los Grandes Lagos y en especial en el este de Estados Unidos, en el valle comprendido entre los ríos Ohio y Mississippi. Los estados más afectados son Illinois, Wisconsin, Arkansas, Kentucky y Mississippi. Existen áreas de hiperendemicidad, como algunas regiones de Wisconsin, donde se ha registrado una incidencia de 40 casos (Vilas County) y hasta de 101 (Eagle River County) por 100 000 habitantes; este último dato se ha registrado en algunas epidemias reportadas; se cree que hay pequeños focos endémicos en México y Centroamérica.

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En últimas fechas se ha estudiado otra área en África (Centro-Este), reportándose varios casos autóctonos en países como Uganda, Nigeria, Túnez, Sudáfrica y Zimbabue. También hay reportes en Israel, Polonia e India (Norte). La mayoría de los lugares donde se presenta la enfermedad son de clima templado-húmedo, con suelos ricos y ácidos (figura 22-1). Debido a que no sólo se ha aislado en Norteamérica, se ha cambiado el nombre original del padecimiento (blastomicosis norteamericana), a simplemente blastomicosis, aunque éste es un término muy amplio, que involucraría a todas las enfermedades causadas por hongos levaduriformes.

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Fuente de infección y hábitat

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B. dermatitidis se ha aislado ocasionalmente del suelo y detritus vegetal; crece en zonas ribereñas de ríos y lagos; el hongo requiere alta ...

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