CAPÍTULO 8: Lesiones por bombas, explosiones y por aplastamiento

LESIONES POR BOMBAS Y EXPLOSIONES

EPIDEMIOLOGÍA

La mayor parte de lesiones por explosión comprenden las bombas convencionales utilizadas con fines de terrorismo. El Memorial Institute for the Prevention of Terrorism estima que la actividad terrorista en el año 2005 incluyó 2 650 bombas, con una tasa anual de muertes por actividades relacionadas con el terrorismo de 10 860 en el año 2004, 6 200 en el año 2003, 7 349 en 2002 y 6 403 en 2001.¹ En el análisis de 44 incidentes masivos con lesionados, se encontró que las defunciones por uso de bombas con fines terroristas fue de más de 3% (1 a 14%) y la tasa de hospitalizaciones fue de 34% (14 a 53%).² Aunque la colocación de bombas por grupos terroristas que tienen como objetivo a civiles no es nueva, los eventos del 11 de septiembre produjeron una conciencia e interés mayores en el tratamiento médico de los incidentes masivos.^2,3 En Estados Unidos, entre 1980 y 1990 hubo 12 216 colocaciones intencionales de bombas.³ Las explosiones por la colocación intencional de bombas se encuentran entre unos pocos eventos traumáticos instantáneos que pueden producir grandes números de lesionados que requieren atención médica inmediata. Una revisión de 14 estudios publicados de ataques terroristas ocurridos entre 1969 y 1983 involucró una población combinada de 3 357 lesionados, con una tasa de mortalidad general en el sitio del evento de 12.6%, con 30% de supervivientes inmediatos que requirieron hospitalización.⁴ Aunque algunas víctimas fallecen de manera inmediata en el sitio del incidente, la mayor parte de las lesiones sufridas por los supervivientes inmediatos a incidentes con bombas no ponen en riesgo su vida. Al mismo tiempo, las lesiones por explosión a menudo no ocurren como incidentes aislados, sino como parte de incidentes con múltiples lesionados de diversos grados. Este patrón, combinado con el hecho de que la mayor parte de los médicos de urgencias nunca habían atendido a víctimas de lesiones por explosión, hacen que la atención de tales víctimas en potencia susceptibles de salvamento dependerá de la capacitación apropiada y de la conservación de capacidades por los médicos individuales de urgencias, junto con un plan institucional y preparación apropiados.

Las bombas con fines terroristas ocasionan lesiones muy graves para las víctimas y mayor uso de recursos hospitalarios en comparación con las víctimas de otros tipos de traumatismo. Un estudio encontró que las lesiones por bombas tenían las calificaciones de lesiones más elevadas (>16, 30% en comparación con 10% para otros traumatismos), con incremento de la mortalidad inmediata (tan alta como 29%), mayor mortalidad intrahospitalaria (6% en comparación con 3% para otros traumatismos), necesidad más frecuente de intervención quirúrgica (en especial, procedimientos ortopédicos), mayor estancia hospitalaria y mayor uso de medidas de atención para pacientes críticos.⁵

FISIOPATOLOGÍA

Las explosiones ocurren cuando la energía se transforma con extrema rapidez de ...