CAPÍTULO 20: Gases sanguíneos

INTRODUCCIÓN

Las muestras para medir los gases sanguíneos pueden obtenerse de sangre arterial, venosa, mixta o venosa central; proporcionan información fundamental, necesaria para el tratamiento del paciente grave. Este capítulo revisa la aplicación e interpretación de los gases sanguíneos.

VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN

Al nivel del mar, a 0°C, la presión atmosférica promedio es de 760 mmHg. El aire seco de una habitación contiene 21% de O₂, 79% de nitrógeno y 0.04% de CO₂. Con base en la ley universal de los gases, la Po₂ es 0.21 × 760 mmHg = 159 mmHg en estas condiciones.

La Fio₂ es la fracción (%) de oxígeno inspirado. Con aire ambiental es de 21% (a menudo se redondea a 20%). Conforme aumenta la Fio₂, la Po₂ se incrementa en forma proporcional. A menos que un sujeto esté en un sistema cerrado, como un ventilador, la Fio₂ sólo es calculada. La Fio₂ depende de la velocidad del flujo de O₂ y de la ventilación por minuto de la persona. Cada litro por minuto de flujo de O₂ dentro de una cánula nasal aumenta la Fio₂ en cerca de 4%. Por lo tanto, si el aire ambiental tiene 21% de O₂, entonces 1 L/min aporta 25%, 2 L/min proporcionan 29%, 3 L/min suministran 34%, 4 L/min, 38%, etc. Las velocidades de flujo >4 L/min a través de una cánula nasal son poco tolerables porque irritan la vía respiratoria superior. Una simple mascarilla de O₂ proporciona una Fio₂ de 35 a 60% con flujos de 10 a 15 L/min. Una mascarilla sin reentrada con reservorio puede aportar O₂ al 95%, con flujos de 10 a 12 L/min. Una mascarilla sin reentrada tiene un reservorio de O₂ y una válvula de una vía que no permite la reentrada del aire espirado. En el cuadro 20-1 se muestran los valores aproximados de PAO₂ que se esperan en personas normales que inhalan varias concentraciones de O₂. La Pao₂ esperada de un paciente que recibe O₂puede calcularse si se multiplica el porcentaje real administrado de O₂ por 6. Por tanto, se esperaría que un paciente que recibe O₂ al 60% tenga PAO₂ cercana a 60 × 6, o 360 mmHg.

Por cada 305 m (1 000 pies) de aumento en la altitud, ...