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CAPÍTULO 35: Electroestimulación cardiaca

Swee Han Lim; Anantharaman Venkataraman; Wee Siong Teo

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    AMA Citation
    Lim S, Venkataraman A, Teo W. Lim S, & Venkataraman A, & Teo W Lim, Swee Han, et al.Electroestimulación cardiaca. In: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Cline DM, Meckler GD, Cydulka RK. Tintinalli J.E., & Stapczynski J, & Ma O, & Cline D.M., & Meckler G.D., & Cydulka R.K.(Eds.),Eds. Judith E. Tintinalli, et al.eds. Tintinalli. Medicina de urgencias, 7e. McGraw-Hill; Accessed julio 04, 2020. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1532&sectionid=101537314
    APA Citation
    Lim S, Venkataraman A, Teo W. Lim S, & Venkataraman A, & Teo W Lim, Swee Han, et al. (2013). Electroestimulación cardiaca. Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Cline DM, Meckler GD, Cydulka RK. Tintinalli J.E., & Stapczynski J, & Ma O, & Cline D.M., & Meckler G.D., & Cydulka R.K.(Eds.),Eds. Judith E. Tintinalli, et al. Tintinalli. Medicina de urgencias, 7e. McGraw-Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1532&sectionid=101537314
    MLA Citation
    Lim S, Venkataraman A, Teo W. Lim S, & Venkataraman A, & Teo W Lim, Swee Han, et al. "Electroestimulación cardiaca." Tintinalli. Medicina de urgencias, 7e Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Cline DM, Meckler GD, Cydulka RK. Tintinalli J.E., & Stapczynski J, & Ma O, & Cline D.M., & Meckler G.D., & Cydulka R.K.(Eds.),Eds. Judith E. Tintinalli, et al. McGraw-Hill, 2013, https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1532&sectionid=101537314.

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OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO

La electroestimulación cardiaca sirve para mantener o restablecer la despolarización miocárdica y de esta forma asegurar un gasto cardiaco adecuado. En las salas de urgencias, la colocación terapéutica de marcapasos se utiliza para corregir trastornos del ritmo presentes o en forma profiláctica, en espera de posibles problemas de conducción.1

SELECCIÓN DEL PACIENTE

En el cuadro 35-1 se enumeran las indicaciones para electroestimulación cardiaca de urgencia. En el capítulo 22, Trastornos del ritmo cardiaco, se mencionan guías detalladas con respecto a las indicaciones para el uso de urgencia de electroestimulación cardiaca.

CUADRO 35-1

Indicaciones para electroestimulación cardiaca de urgencia

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CUADRO 35-1

Indicaciones para electroestimulación cardiaca de urgencia
Indicación Comentarios
Bradicardia/bloqueo auriculoventricular sintomático o con inestabilidad hemodinámica

Puede utilizarse tratamiento farmacológico en forma transitoria mientras se prepara el marcapasos.

Los síntomas incluyen hipotensión, cambios en el estado mental, angina y edema pulmonar.
Síndrome del seno enfermo grave con asistolia prolongada (por lo general >3 s) y síncope –
“Parálisis ventricular” por bloqueo cardiaco completo o bloqueo AV tipo Mobitz II –
Taquicardia ventricular polimorfa en entorchado Taquicardia inducida por marcapasos.
Taquicardia ventricular monomorfa recurrente

Taquicardia inducida por marcapasos.

La técnica se ve limitada por:

  • Frecuencia máxima de producción de estímulos del dispositivo de marcapasos (por lo general 180 lpm).

    Potencial de aceleración de la taquicardia ventricular e inducción de fibrilación ventricular.
Taquicardia supraventricular inestable El control de taquicardias con marcapasos debe utilizarse sólo después de intervenciones farmacológicas y cuando ha fallado la cardioversión.

Abreviatura: AV, auriculoventricular.

EQUIPO EN GENERAL

Todos los marcapasos cardiacos suministran un estímulo eléctrico al corazón por medio de electrodos que causan despolarización eléctrica con subsiguiente contracción cardiaca.2 Los marcapasos modernos sólo estimulan las cavidades cardiacas si no identifican actividad eléctrica intrínseca de la cavidad después de un intervalo seleccionado. Los impulsos son suministrados ya sea a las aurículas, a los ventrículos o a ambos.

Los componentes del marcapasos cardiaco incluyen:

  • Generador de pulsos.

  • Circuito electrónico para la percepción de estímulos eléctricos y para la función del marcapasos.

  • Sistema de cables que conecta el generador de pulsos con los electrodos y que estimulan el miocardio.

Los detalles clínicos relevantes de estos componentes se enumeran en el cuadro 35-2.

CUADRO 35-2

Detalles de los componentes de los marcapasos

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CUADRO 35-2

Detalles de los componentes de los marcapasos
Tipo de marcapasos Ubicación del generador de pulsos Ubicación del electrodo
Transcutáneo Externo Piel de la pared torácica anterior y en la región dorsal o bien pared anterior del tórax por debajo de la clavícula derecha y en el vértice del corazón
Transvenoso Externo Catéter venoso con la punta en el ventrículo derecho, en la aurícula derecha o ...

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