CAPÍTULO 37: Pericardiocentesis

El taponamiento cardiaco es un trastorno relativamente poco común. Si un derrame pericárdico compromete el estado hemodinámico, la pericardiocentesis puede ser un procedimiento que salve la vida. La causa del taponamiento cardiaco puede establecerse por un análisis del líquido después de la pericardiocentesis (cuadro 37-1).

En un estudio pequeño de taponamiento cardiaco por causas médicas, el volumen promedio de drenado fue de 593 ± 313 ml. Cuando la causa principal fue cáncer, casi 80% de los pacientes tuvieron mortalidad a menos de un año.¹

Debe mantenerse un alto grado de sospecha de taponamiento cardiaco en pacientes oncológicos que presentan signos y síntomas clínicos de taponamiento cardiaco.

Es poco común la rotura cardiaca por traumatismos cerrados, la cual ocurre casi una vez en cada 2 400 pacientes con traumatismo cerrado. De este subgrupo, 89% llegan vivos a las salas de urgencias.² Aquellos que llegan con vida pueden beneficiarse del estudio ecográfico realizado al lado de la cama para detectar derrame pericárdico traumático. El taponamiento puede requerir pericardiocentesis transitoria mientras el paciente se prepara para reparación quirúrgica definitiva.

En un estudio sudafricano, la mortalidad por heridas por proyectil de arma de fuego comparada con las heridas por instrumento punzocortante fue de 81 y 15.6%, respectivamente.³ Esta comparación resalta la probabilidad de que los pacientes con heridas por instrumento punzocortante en la región cardiaca tengan mayores probabilidades de sobrevivir en la sala de urgencias y que pueden beneficiarse de la pericardiocentesis.

El pericardio es un saco fibrocolagenoso que recubre el corazón y que en condiciones fisiológicas contiene una pequeña cantidad de líquido seroso. El pericardio fibrocolagenoso tiene propiedades elásticas y se estira en respuesta al incremento de líquido intrapericárdico. La acumulación del líquido que excede la capacidad de estiramiento del pericardio precipita compromiso hemodinámico y causa taponamiento pericárdico.

La porción inicial de la curva de volumen/presión pericárdica es plana, de forma que al inicio, el incremento relativamente grande de volumen ocasiona pequeños cambios en la presión intrapericárdica. El pericardio se torna menos elástico conforme la pendiente de la curva se desplaza hacia arriba. Conforme el líquido continúa acumulándose, la presión intrapericárdica se eleva en mayor grado que las presiones de llenado de la aurícula y ventrículo derechos. Cuando esto ocurre, se restringe el llenado ventricular dando origen a taponamiento cardiaco.⁴

A menudo se observa pulso paradójico con el taponamiento cardiaco. La fisiopatología de este pulso anormal es que durante el ciclo inspiratorio se reduce la presión intratorácica, lo que permite mayor retorno venoso al corazón e incrementa el volumen del ventrículo derecho. En el siguiente ciclo cardiaco, se llena el lecho vascular pulmonar, lo que excede el volumen de vaciado del ventrículo derecho. Esto causa una disminución en la sangre que regresa hacia el ventrículo izquierdo y disminuye las presiones auricular y ventricular durante la inspiración. El incremento de la presión intracardiaca, como se observa en el taponamiento, disminuye aún más el llenado ventricular izquierdo, dando origen a una mayor caída en la presión arterial sistólica durante la inspiración, lo que causa pulso paradójico.⁵

En el traumatismo cerrado, las fuerzas en el interior del tórax pueden comprimir la aurícula derecha, ocasionando rotura de la aurícula o de la orejuela auricular derecha. Esto ocurre cuando continúa el llenado con sangre de la cavidad pericárdica relativamente inelástica. Las lesiones por desaceleración pueden ocasionar rotura cardiaca o pericárdica, herniación o contusión miocárdica con hemorragia intrapericárdica. Durante un derrame pericárdico de expansión rápida, el volumen sistólico aún se incrementa con el retiro de incluso pequeñas cantidades de líquido (cantidades tan pequeñas como 50 ml) del saco pericárdico (fig. 37-1).

ANTECEDENTES

El traumatismo como causa de taponamiento pericárdico por lo general es evidente con los datos de la anamnesis y de la presentación clínica. Los pacientes oncológicos constituyen el grupo más grande con derrames pericárdicos que ocasionan compromiso hemodinámico. Otros trastornos que pueden predisponer al paciente a derrame pericárdico y taponamiento incluyen infecciones agudas (virales, bacterianas, por Mycoplasma, micóticas, parasitarias o por endocarditis) o por exposición a radiación. Otros trastornos crónicos en los cuales debe sospecharse el diagnóstico incluyen tuberculosis, insuficiencia renal, enfermedades autoinmunitarias, fármacos que inducen síndrome seudolúpico, hipotiroidismo o síndrome de hiperestimulación ovárica.⁶ Muchos casos son idiopáticos.

SÍNTOMAS CLÍNICOS

Los síntomas clásicos de taponamiento son disnea y dolor torácico. Los pacientes con traumatismo podrían presentar o no dolor pleurítico, taquipnea y disnea que se continúa con confusión, pérdida del estado de alerta o la aparición del estado de choque.⁷ Otros síntomas clínicos incluyen sensación de plenitud torácica, náusea, dolor esofágico o dolor abdominal por congestión hepática y visceral. Otros síntomas inespecíficos incluyen letargo, fiebre, debilidad, fatiga, anorexia, palpitaciones y estado de choque. El médico de la sala de urgencias debe estar consciente de estos síntomas y en consecuencia realizar exploración física dirigida para descartar trastornos que ponen en riesgo la vida, como taponamiento cardiaco.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Los signos clínicos comunes de taponamiento cardiaco pueden simular otras enfermedades cardiopulmonares como neumotórax a tensión o insuficiencia cardiaca congestiva descompensada. La sensibilidad de los datos en la exploración física son pulso paradójico >10 mmHg (82%), taquicardia (77%), distensión de las venas yugulares (76%), amortiguamiento de los ruidos cardiacos (28%) e hipotensión (26%). Estas manifestaciones no son de sorprender, porque la tríada de Beck incluye disminución de la presión arterial, distensión de las venas yugulares y disminución de los ruidos cardiacos.⁵ La detección de distensión yugular puede ser difícil de apreciar en pacientes con cuello corto y grueso o si el personal sanitario trabaja en condiciones de luz con baja intensidad. La combinación de pulso paradójico y la presencia de manifestaciones de tríada de Beck son indicación para la realización de ecografía al lado de la cama para buscar derrame pericárdico (fig. 37-2). Cualquier trastorno que incremente la presión intratorácica puede ocasionar pulso paradójico, lo que incluye neumopatía obstructiva crónica, obesidad, ascitis a tensión, asma grave, insuficiencia cardiaca congestiva, estenosis mitral y embolia pulmonar masiva.

El diagnóstico en pacientes sin causa obvia depende de la sospecha clínica utilizando los signos y síntomas de taponamiento cardiaco y con confirmación con ecografía al lado de la cama (véase la revisión de la ecocardiografía, más adelante).

El trazo electrocardiográfico puede ser normal. Los datos clásicos en el electrocardiograma (ECG) incluyen trazo eléctrico alternante, que consiste en la presencia de complejos alternantes con voltaje alto y bajo conforme el corazón se desplaza hacia las derivaciones y se aleja de ellas con cada contracción cardiaca (fig. 37-3). Otros datos incluyen cambios inespecíficos del segmento ST-T o bradicardia que se observa en etapas tardías del taponamiento cardiaco que progresa a actividad eléctrica sin pulso (PEA, pulseless electrical activity). En ausencia de hipotensión y neumotórax a tensión en pacientes con PEA, se considera el diagnóstico de taponamiento cardiaco.

RADIOGRAFÍAS TORÁCICAS

Las radiografías torácicas pueden mostrar silueta cardiaca normal o aumentada con campos pulmonares limpios, como se observa en la figura 37-4. En la radiografía torácica lateral una imagen de doble contorno muestra la presencia de tejido adiposo epicárdico.

ECOCARDIOGRAFÍA

Pueden obtenerse imágenes de taponamiento cardiaco al lado de la cama con ecografía bidimensional y ecocardiografía Doppler. Esto permite la visualización de un derrame pericárdico y la compresión de los ventrículos. El signo más característico en la ecocardiografía es el colapso de las cavidades derechas del corazón. Durante la diástole, el ventrículo derecho es comprimido (fig. 37-5) y durante la sístole, la aurícula derecha es presionada. El colapso de las cavidades derechas del corazón indica un taponamiento cardiaco de desarrollo rápido. El colapso de la aurícula derecha durante al menos 30% del ciclo cardiaco es más sensible que encontrar colapso del ventrículo derecho para establecer el diagnóstico de taponamiento cardiaco. En 25% de los pacientes con taponamiento, un dato tardío es el colapso de la aurícula izquierda. Puede utilizarse ecografía Doppler para vigilar los cambios en el flujo o inducidos por la respiración entre el ventrículo y la aurícula.⁸

Cuando hay compromiso hemodinámico, la administración de solución salina isotónica (NS, normal saline) puede ser una medida transitoria para mejorar el volumen ventricular derecho mientras se prepara la pericardiocentesis de urgencia.

OBJETIVO E INDICACIONES

El objetivo de la pericardiocentesis de urgencia es el tratamiento del compromiso hemodinámico por taponamiento cardiaco. La pericardiocentesis de urgencia también está indicada durante la reanimación por PEA luego de que se han excluido otras causas de PEA.

Los pacientes posoperados o con traumatismo penetrante pueden desarrollar taponamiento dos semanas o más después de la intervención quirúrgica.⁶ En un estudio de taponamiento traumático, la indicación más común para pericardiocentesis fue el taponamiento clínico (83%) con datos ecocardiográficos de colapso ventricular diastólico (69%) y colapso de la aurícula derecha (33%).⁹ La pericardiocentesis por derrame traumático por traumatismo cardiaco penetrante puede realizarse durante la reanimación para estabilizar al paciente hasta que sea factible la reparación definitiva, pero se prefiere el drenaje quirúrgico en pacientes con derrames traumáticos y con pericarditis purulenta.¹⁰ Las lesiones por explosión pueden causar taponamiento cardiaco agudo.¹¹ No se debe retrasar el transporte del paciente a la sala de operaciones para realizar la pericardiocentesis a menos que el paciente tenga compromiso hemodinámico y se encuentre al borde del paro cardiaco. En casos traumáticos, la coagulación de la sangre del pericardio puede ocasionar pericardiocentesis con resultado negativo falso.

UTILIDAD DE LA ECOGRAFÍA

Si se cuenta con ecografía al lado de la cama, se prefieren las imágenes bidimensionales para guiar la pericardiocentesis.^12-15 El equipo de ecocardiografía es móvil, relativamente de bajo costo, rápido, se realiza pronto con mínima capacitación y disminuye la tasa de complicaciones. La ecografía de urgencia al lado de la cama puede valorar el tamaño del derrame y sus efectos en el gasto cardiaco.

CONTRAINDICACIONES

Algunos autores mencionan a la disección aórtica como contraindicación absoluta. Las contraindicaciones relativas incluyen coagulopatía que no se corrige, tratamiento anticoagulante, trombocitopenia y derrames pequeños, tabicados de ubicación posterior.

RIESGOS/PRECAUCIONES

Los accesos tradicionales subxifoideos a ciegas incrementan el riesgo de lesión de las estructuras adyacentes como el hígado, pulmón, diafragma y tubo digestivo. El aparato cardiovascular también puede sufrir lesiones durante el pro-cedimiento, lo que incluye la punción de cavidades, daño miocárdico y la sedación de venas o arterias coronarias. También pueden desarrollarse arritmias como consecuencia del daño miocárdico. Aunque deben tomarse en consideración los riesgos, el uso de técnicas específicas y de métodos de imagen puede reducir de manera significativa las lesiones por el procedimiento mismo. Si no se dispone de ecografía al lado de la cama y el paciente tiene compromiso cardiaco o hemodinámico, puede utilizarse el acceso subxifoideo a ciegas para taponamiento cardiaco por hemopericardio agudo.¹⁶ Véase el cuadro 37-2 para una lista del equipo necesario.

PREPARACIÓN Y POSICIÓN DEL PACIENTE

Si el tiempo y las condiciones lo permiten, se obtiene una radiografía torácica portátil para identificar el desplazamiento mediastínico o la presencia de neumotórax. La posición tradicional para la pericardiocentesis es con la cabecera de la cama elevada en casi 30 a 45°, pero en individuos con paro cardiaco o que se encuentran cercanos al mismo, esta posición no es factible. Por tanto, a menudo el procedimiento se realiza con el paciente en decúbito dorsal. Antes de elegir el sitio de colocación de la aguja, debe observarse si el paciente tiene desplazamiento mediastínico, porque esto puede ocasionar desplazamiento de las estructuras y alterar las ubicaciones anatómicas normales. En algunos casos, derrames pericárdicos muy pequeños (50 a 100 ml) precipitan taponamiento cardiaco y por tanto el líquido puede acumularse en posiciones en declive en la cavidad pericárdica. Si el tamaño del derrame es pequeño, se hace girar al paciente al decúbito lateral izquierdo, lo que permite que el líquido se acumule alrededor del vértice y proporciona un acceso más fácil. Esta posición también permite el desplazamiento del pulmón izquierdo en dirección lateral, con lo que se incrementa la exposición cardiaca.

ANESTESIA Y VIGILANCIA

Los pacientes sometidos a pericardiocentesis de urgencia en las salas de urgencias a menudo se encuentran en malas condiciones y deben recibir reanimación. Podrían ya estar sedados o es probable que se les administraron relajantes musculares o ambos procedimientos. Si se necesita anestesia local, inmediatamente antes del procedimiento se aplica lidocaína subcutánea al 1 o 2% por vía subcutánea a lo largo del plano esperado para la introducción de la aguja. Se aspira durante la infiltración para evitar la inyección de lidocaína directamente en estructuras vasculares.

Se inicia la vigilancia cardiaca y la oximetría de pulso y se administra oxígeno complementario. Los asistentes pueden vigilar la amplitud del pulso.

TÉCNICA PASO A PASO

1. Utilizar las precauciones universales.

2. Organizar los materiales necesarios.

3. Colocar al paciente según sea necesario.

4. Identificar el punto de derrame máximo con ecografía (el punto más cercano al transductor o a la piel y donde la acumulación de líquidos sea máxima). Los derrames pericárdicos se observan como áreas oscuras o anecoicas que rodean al corazón. Por lo común puede observarse cómo el pericardio rodea al derrame. Además, en estados de taponamiento se observa el movimiento paradójico de la pared ventricular derecha con colapso durante la sístole. La distancia entre la superficie de la piel y el borde del derrame puede medirse con la mayor parte de equipos de ecografía para valorar mejor la profundidad a la que debería introducirse la aguja.

5. Se elige la trayectoria de la aguja. Ésta debe elegirse para que coincida con el plano de haz ecográfico. Se identifica cualquier estructura anatómica entre la piel y el espacio pericárdico que yace con el trayecto esperado de la aguja. Aunque pueden utilizarse muchos métodos, el mejor de ellos consiste en dirigirse al punto de derrame máximo con el menor número de estructuras interpuestas. Para la mayor parte de los pacientes, el método óptimo es a través de la pared torácica izquierda. Más a menudo se utiliza el acceso paraesternal izquierdo o el acceso apical, ambos a través del quinto espacio intercostal (fig. 37-6) o el acceso subxifoideo. Si se elige el acceso paraesternal izquierdo, se elige un sitio ubicado a casi 3 a 5 cm del borde esternal para evitar la arteria mamaria interna izquierda. Se dirige la aguja sobre el borde superior de la costilla para evitar la lesión del haz neurovascular en el borde inferior de cada costilla. El sitio puede marcarse con marcador quirúrgico para una ubicación más fácil después de la preparación del campo estéril.

6. Preparación del área estéril. Se prepara la región con povidona yodada o un antiséptico similar. Se cubre la región circundante con campos estériles (en el comercio se dispone de campos estériles transparentes).

7. Se inyecta anestesia local. Por lo común lidocaína al 1 a 2% con una aguja calibre 25, con longitud de 1.6 mm en el sitio elegido antes del procedimiento. Se produce una vesícula subcutánea y después se inyecta en tejidos más profundos mientras se evita la penetración en la cavidad torácica. El aspirado antes de la inyección evita que se aplique el anestésico en estructuras vasculares.

8. Preparación del equipo de ecografía. Utilizando el transductor cardiaco, se coloca una cubierta estéril sobre el transductor (puede utilizarse un guante estéril) después de la colocación de gel de ecografía en la punta del transductor. Se coloca gel ecográfico estéril sobre el sitio planificado para la entrada. Se utiliza la mano no dominante para sostener la sonda de ecografía en el plano en que se planifica la inserción de la aguja. Puede utilizarse la técnica de un segundo operador.

9. Inserción de una aguja pericárdica. Bajo guía ecográfica directa, se introduce la aguja en el sitio predeterminado en un ángulo de casi 45° con respecto a la piel en el sitio en que se ubica el transductor. Se observa cómo la aguja “desplaza” al pericardio. Al momento de entrar a la cavidad pericárdica debe obtenerse sangre, líquido seroso, material purulento, etcétera. La presencia de sangre coagulada puede evitar la aspiración. La sangre puede coagularse en el interior de la aguja o pudo haberse coagulado en la cavidad pericárdica. A menudo, la sangre coagulada en la cavidad pericárdica puede identificarse en el estudio ecográfico como material ecógeno. Si se sospecha obstrucción de la aguja, se intenta el lavado de la aguja con 1 a 2 cc de solución salina isotónica para limpiar la aguja. Si la aspiración es demasiado sencilla, debe sospecharse punción de la pared ventricular. Para disminuir las complicaciones de la introducción de la aguja, no se cambia la dirección de la aguja en el interior del pericardio mientras se realiza la aspiración. Esto puede reducir el número de lesiones inadvertidas de arterias coronarias o penetración del pericardio.

10. Obtención de líquido. El líquido puede enviarse para pruebas diagnósticas con el fin de medir proteínas, albúmina, recuentos celulares, para realizar tinción de Gram y cultivos, entre otros estudios.

11. Retiro del catéter. Una vez que se retiró una cantidad adecuada de líquido de la cavidad pericárdica y se restableció el equilibrio hemodinámico, puede retirarse el catéter. Debe ocluirse el sitio, como se realiza después de cualquier introducción de aguja. Otro método consiste en la colocación de un catéter flexible, a permanencia con punta en J, como se muestra en el paso 2 de la sección Pasos opcionales. Aunque se ha observado que las tasas de recurrencia disminuyen de manera significativa con la colocación de un catéter a permanencia o por periodos prolongados, esto no se realiza en forma habitual en las salas de urgencias porque el paciente por lo común es agudo y el procedimiento suele realizarse junto con otras medidas de reanimación. Una vez que se restablece el estado hemodinámico a lo normal y el paciente se encuentra estable, el cardiólogo puede realizar una valoración y tal vez la colocación de un catéter a permanencia.

PASOS OPCIONALES

1. Técnica con la administración de solución salina como medio de contraste para ecografía. Cuando es necesaria la confirmación de la punta de la aguja, puede utilizarse solución salina agitada. Se utiliza una llave de tres vías; una de las vías se comunica con el catéter. Se une una jeringa con 3 ml de solución salina isotónica y una jeringa con una cantidad equivalente de aire en las dos vías adicionales. Se mezcla con rapidez la solución salina y el aire y a continuación se inyectan en la cavidad pericárdica bajo guía ecográfica. Otro método consiste en agitar la solución salina simplemente al mezclar una jeringa de 10 ml llena con 3 a 5 ml de solución salina isotónica y a continuación inyectarla en la cavidad pericárdica. Se observa en la cavidad pericárdica un medio de contraste ecográfico. Si el medio de contraste desaparece con rapidez después de la inyección, se sospecha la colocación de la punta en el ventrículo. En lugar de intentar la reintroducción de la aguja en el catéter, es mejor iniciar otra vez con una aguja nueva si surge esta complicación.

2. Colocación del catéter. Utilizando la técnica estándar de Seldinger, se introduce una guía de alambre con punta en J a través del catéter. Luego se retira el catéter. Se realiza una pequeña incisión por contraabertura en el sitio de entrada de la aguja. Se introduce un dilatador de calibre 6 a 8 Fr sobre una guía de alambre, y a continuación se retira. Luego se introduce un catéter de “cola de cochino” de calibre 6 a 8 Fr sobre la guía de alambre y más tarde se retira la guía. Puede realizarse la confirmación por la administración de solución salina como medio de contraste ecográfico, como se refiere en el paso 1. Luego se aplica presión negativa a través del catéter.

3. Apósitos. Se fija el catéter a la pared torácica con material de sutura, apósitos o por ambos mecanismos.

4. Drenaje y mantenimiento del catéter. Debe realizarse aspiración de líquido pericárdico en forma intermitente cada 4 a 6 h. Para evitar la obstrucción del catéter, se evita el drenaje continuo. El lavado del catéter con solución salina después de cada drenaje asegurará la permeabilidad. El personal debe realizar mediciones estrictas de los ingresos y pérdidas a través del catéter.

5. Retiro del catéter. Aunque no lo realiza habitualmente el personal de la sala de urgencias, el catéter puede retirarse una vez que el drenaje disminuyó a menos de 30 ml en 24 horas. Además, la ecocardiografía bidimensional puede confirmar la resolución del derrame.

TÉCNICAS ALTERNATIVAS

Las técnicas de pericardiocentesis que utilizan un acceso subxifoideo a ciegas, combinadas con vigilancia electrocardiográfica han sido sustituidas por las técnicas ecocardiográficas, pero también pueden utilizarse cuando no se dispone de un equipo de ecocardiografía.

Acceso subxifoideo a ciegas Este acceso inicia con una preparación y anestesia similares. El punto de inserción de la aguja inicia ya sea directamente por debajo o a un lado de la apófisis xifoides. Se introduce una aguja calibre 18, a 45° con respecto a la piel del paciente y la punta de la aguja se dirige hacia alguno de los hombros, derecho o izquierdo (fig. 37-7). Algunos autores recomiendan el uso del hombro derecho para la dirección de la aguja, porque esta dirección es paralela a la pared ventricular (a diferencia de la dirección perpendicular cuando se dirige hacia el hombro izquierdo), con lo que en teoría se reduce la posibilidad de lesión miocárdica. En cualquiera de ambos métodos, la aguja se dirige hacia el corazón con aspiración continua de la aguja hasta que se obtiene líquido pericárdico.

Técnica con vigilancia electrocardiográfica (fig. 37-8)

Técnica con vigilancia electrocardiográfica (fig. 37-8) Esta técnica utiliza la vigilancia electrocardiográfica para detectar los patrones de lesión miocárdica y ubicar la posición de la aguja. Sin embargo, las guías establecen que la simple vigilancia electrocardiográfica como único método no es suficientemente segura.¹⁷

El acceso es similar al método a ciegas en cuanto a la dirección de la aguja. Se une la derivación V₁ del monitor a la aguja. Se observa el monitor mientras se introduce la aguja. La elevación del segmento ST en el monitor indica que la punta de la aguja se encuentra en contacto con el miocardio. Se retira un poco la aguja.

Un resultado favorable es el restablecimiento de la estabilidad hemodinámica y el retorno de presión arterial y frecuencia cardiaca normales. La ecocardiografía bidimensional también muestra disminución del derrame, incremento de la contractilidad cardiaca y aumento del gasto cardiaco.

Las complicaciones pueden variar ampliamente, dependiendo del acceso y de la causa subyacente del taponamiento. Las técnicas tradicionales a ciegas se han asociado con morbilidad de 20% y mortalidad de hasta 6%. La tasa general de complicaciones de los procedimientos guiados por ecografía es inferior a 5%.¹²

Las complicaciones importantes incluyen la sedación de cavidades cardiacas que requieren intervención quirúrgica, lesión de vasos intercostales que requieren operación, neumotórax que requiere la colocación de sonda de toracostomía, taquicardia ventricular y bacteriemia. Las complicaciones menores incluyen perforaciones transitorias de cavidades, neumotórax pequeño que no necesita intervención, hipotensión secundaria a respuesta vasovagal, taquicardia sinu-sal, obstrucción de catéter pericárdico y posibles fístulas pleuropericárdicas.¹² Pueden ocurrir arritmias cardiacas como fibrilación auricular, taquicardia ventricular o asistolia cuando la aguja penetra el pericardio. Se vigila al paciente en forma estrecha para detectar nueva acumulación de líquido pericárdico después de la pericardiocentesis.

Todos los pacientes sometidos a pericardiocentesis en la sala de urgencias requieren hospitalización en la unidad de cuidados intensivos. Se solicita la valoración por un cirujano de trauma, cardiólogo o cirujano cardiotorácico, según sea apropiado, en etapas iniciales de la valoración.

En África, hasta 70% de los derrames pericárdicos que ocurren en pacientes con infección por VIH son causados por tuberculosis.¹⁸

Las European Society of Cardiology’s 2004 Guidelines on the Diagnosis and Management of Pericardial Disease tiene guías basadas en evidencias sobre la pericardiocentesis. La pericardiocentesis es un procedimiento que puede salvar la vida en casos de taponamiento cardiaco (nivel de evidencia A, indicación clase 1) y está indicada en derrames de más de 20 mm en el estudio ecocardiográfico, pero también en derrames más pequeños con fines diagnósticos (análisis de tejido y de líquido pericárdicos, pericardioscopia y biopsia epicárdica/pericárdica) (nivel de evidencia A, indicación de clase IIa). Las American College of Cardiology/American Heart Association 2005 guidelines para el uso de ecocardiografía emiten una recomendación de clase I para utilizar este método para observar derrames y detectar compromiso hemodinámico como consecuencia del taponamiento. Las guías de la European Society of Cardiology 2004 recomiendan que los médicos utilicen guía ecográfica en lugar de accesos a ciegas y accesos guiados por trazo electrocardiográfico para realizar la pericardiocentesis.¹⁷ El uso de pericardiocentesis guiada por ecocardiografía reduce la radiación relacionada con la fluoroscopia y permite la realización del procedimiento en la cama del paciente, con seguridad.¹⁹