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CAPÍTULO 53: Síndromes coronarios agudos: infarto agudo del miocardio y angina inestable

Judd E. Hollander; Deborah B. Diercks

EPIDEMIOLOGÍA

Un síndrome coronario agudo (ACS, acute coronary syndrome) consiste en angina inestable e infarto agudo del miocardio (AMI, acute myocardial infarction).

La Canadian Cardiovascular Society desarrolló una herramienta útil para calificar el riesgo a corto plazo de infarto miocárdico (MI) en pacientes con angina inestable (cuadro 53-1).

CUADRO 53-1

Riesgo de muerte o infarto miocárdico no letal de corto plazo por estratificación de riesgo en pacientes con angina inestable

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CUADRO 53-1

Riesgo de muerte o infarto miocárdico no letal de corto plazo por estratificación de riesgo en pacientes con angina inestable
Característica Probabilidad alta (debe presentarse al menos una de las siguientes características) Probabilidad intermedia (sin rasgo de alto riesgo, pero debe haber uno de los siguientes) Probabilidad baja (sin rasgos de riesgo alto o intermedio, pero puede haber cualquiera de los siguientes)
Antecedentes Aceleración de síntomas isquémicos en las 48 h previas Infarto miocárdico previo; enfermedad vascular periférica o cerebral; o CABG previo; uso previo de ácido acetilsalicílico —
Tipo de dolor Dolor en reposo continuo prolongado (>20 min)

Angina en reposo prolongada (>20 min), ya resuelta, con probabilidad alta o moderada de CAD

Angina en reposo (>20 min) o aliviada con reposo o nitroglicerina sublingual

Angina nocturna

Angina nueva o progresiva clase III o IV de la CCS en las 2 semanas previas sin dolor en reposo prolongado (>20 min), pero con probabilidad intermedia o alta de CAD (cuadro 53-2)

Aumento en la frecuencia, intensidad o duración de la angina

Angina causada por un umbral más bajo

Angina nueva con inicio 2 semanas a 2 meses antes de la presentación
Hallazgos clínicos

Edema pulmonar, muy probablemente por isquemia

Soplo nuevo o agravado de insuficiencia mitral

S3 o estertores nuevos/agravados

Hipotensión, bradicardia, taquicardia

Edad >75 años

 Edad >70 años Molestia torácica reproducida por palpación
ECG

Angina en reposo con cambios transitorios en el segmento ST >0.5 mm

Bloqueo de rama, nuevo o considerado nuevo

Taquicardia ventricular sostenida

 Cambios en la onda T, ondas Q patológicas o depresión de ST en reposo <1 mm en múltiples grupos de derivaciones (anterior, inferior, lateral) ECG normal o sin cambios
Marcadores cardiacos TnT, TnI o CK-MB elevados (p. ej., TnT o TnI >0.1 ng/ml) Aumento leve de TnT, TnI o CK-MB (p. ej., TnT >0.01, pero <0.1 ng/ml) Normal

Abreviaturas: CAD, enfermedad coronaria; CK-MB, fracción MB de la creatincinasa; TnI, troponina I; TnT, troponina T; CABG, injerto para revascularización arterial coronaria; CCS, Canadian Cardiology Society.

Adaptado a partir de Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al: ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction): developed in collaboration with the American College of Emergency Pysicians, ...

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