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Los síndromes de insuficiencia cardiaca aguda se clasifican según el cuadro clínico (cuadro 57-1).3
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La insuficiencia cardiaca conlleva un mal pronóstico, la tasa de mortalidad anual es de 18.7%.2 Una vez que aparecen los síntomas, la mortalidad a dos años se aproxima al 35% y en los seis años siguientes aumenta a 80% para varones y 65% para las mujeres.1 La gravedad de los síntomas predice el pronóstico. Las tasas de mortalidad anual son de 5 a 10% en la insuficiencia cardiaca leve a moderada y de 30 a 40% en la grave. Después del desarrollo de edema pulmonar, sólo 50% sobrevive un año. Luego de un episodio de choque cardiógeno, hasta 85% muere antes de una semana.
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Los datos acumulados de múltiples registros de insuficiencia cardiaca proporcionan información epidemiológica importante pertinente para los cuadros que se observan en la sala de urgencias.4 La mayoría de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda tiene hipertensión (53 a 73%) y cardiopatía isquémica (46 a 68%); muchos tienen diabetes (27 a 42%) y fibrilación auricular (21 a 42%). Entre un cuarto y un tercio de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda se presentan con síntomas de reciente aparición, más a menudo con un síndrome coronario agudo.4
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La insuficiencia cardiaca puede presentarse en forma aguda por disfunción de la bomba secundaria a infarto miocárdico. El mecanismo es la pérdida de una masa crítica de miocardio que produce los síntomas inmediatos. Si existe hipotensión sintomática con perfusión insuficiente, se desarrolla el choque cardiógeno (véase el capítulo 54, Choque cardiógeno). La insuficiencia cardiaca puede presentarse en forma precipitada como edema pulmonar agudo. El edema pulmonar agudo es la manifestación clínica de un declive rápido en ...