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INTRODUCCIÓN

Los síntomas mamarios más frecuentes en el servicio de urgencias son dolor mamario, presencia de tumores mamarios, secreción a través del pezón, infección y complicaciones posteriores a intervención quirúrgica. Estos trastornos rara vez constituyen una urgencia, con excepción de los casos que se acompañan de fiebre, pero muchas veces la preocupación por la posibilidad de un cáncer mamario contribuye a incrementar la ansiedad que percibe la paciente.

FISIOPATOLOGÍA

El tejido mamario normal es una masa circular de tejido glandular situado en la pared torácica anterior que se extiende desde la unión en posición esternocostal en sentido medial hasta la línea media axilar en posición lateral y desde la segunda hasta la sexta costillas sobre la línea medioclavicular. La inervación sensitiva se distribuye sobre los dermatomas, mientras que el riego arterial proviene de las arterias mamaria interna, torácica lateral, toracodorsal y subescapular.

El drenaje linfático de la mama se dirige hacia la axila y una pequeña parte desemboca en los ganglios linfáticos mamarios internos. El flujo linfático carece de distribución regional; el drenaje linfático hacia la axila o la cadena linfática mamaria interna se origina en cualquier cuadrante de la mama.

El crecimiento del estroma y el tejido lobular persiste hasta cerca de los 25 años de edad. La mama de la mujer adulta posee ~20% de tejido ductal y el resto del tejido mamario consta de grasa y tejido conjuntivo que confieren a la mama su textura y forma características.

Las variaciones cíclicas de estrógenos, progesterona, hormona foliculoestimulante y hormona luteinizante gobiernan los cambios glandulares y del estroma en la fisiología mamaria.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA

Tanto la anamnesis como la exploración física se llevan a cabo en el ambiente más privado, cómodo y tranquilizante posible y posteriormente se analiza la estrategia tanto diagnóstica como terapéutica de forma comprensible y aceptable para la paciente. Para muchas mujeres, la exploración mamaria causa gran ansiedad.

Es importante interrogar sobre la presencia de tumores o dolor, su ubicación en la región y la duración de los síntomas. Las molestias que varían con la menstruación sugieren una causa benigna y los cánceres a menudo son asintomáticos. La irradiación del dolor hacia otras regiones del cuerpo es en especial importante cuando se sospecha la posibilidad de un cáncer. La presencia de síntomas en el parénquima mamario contralateral también indica un diagnóstico benigno. En segundo lugar, se valora el color y la consistencia de la secreción que sale del pezón, cuando existe, aunque el color no permite distinguir entre un trastorno benigno y uno maligno. Los cambios que la paciente advierte durante la autoexploración mamaria suelen ser importantes y se deben correlacionar con el ciclo menstrual. Se le interroga acerca de los antecedentes heredofamiliares, de manera específica sobre los familiares en primer grado con cáncer mamario ...

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