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El tema de este capítulo es el tratamiento del recién nacido, el lactante o el niño (cuadro 113-1) con fiebre aguda que tienen riesgo de alguna enfermedad bacteriana grave (SBI, severe bacterial illness). La SBI es una infección bacteriana en recién nacidos, lactantes y niños pequeños con morbilidad y mortalidad elevadas si no se establece el tratamiento apropiado.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Cualquier elevación de la temperatura por arriba de la normal se considera fiebre, pero el umbral para la fiebre preocupante varía según el grupo de edad y se relaciona con la utilidad de los signos y los síntomas para identificar la causa subyacente de la hipertermia. La fiebre aguda es la que dura más de siete días. En el recién nacido o el lactante menores de dos a tres meses de edad, el umbral para la fiebre preocupante es de 38°C (100.4°F); en lactantes y niños de tres a 36 meses de edad, el umbral es de 39°C (102.2°F). En niños >36 meses de edad, la definición de fiebre importante no está fija, ya que la mayoría de los niños de esta edad muestra signos o síntomas de la causa subyacente. En los niños con retraso del desarrollo o retraso mental, con poca capacidad para demostrar signos o síntomas específicos, a veces es difícil identificar la causa de la fiebre y con frecuencia se requieren más pruebas.
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La temperatura bucal casi siempre es 0.6°C (1°F) menor que la rectal y la temperatura axilar es 0.6°C (1°F) menor que la bucal. La temperatura medida con termómetros infrarrojos que valoran la membrana timpánica tienen confiabilidad y reproducibilidad variables.2 En condiciones normales, la temperatura corporal varía de la mañana a la noche con el ritmo circadiano. El grado de variación, más amplio en las mujeres jóvenes y niños pequeños, es cercano a 1.1°C (2°F).
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La fiebre se trata con paracetamol o ibuprofeno. La dosis de paracetamol es de 15 mg/kg por dosis (dosis diaria máxima de 80 mg/kg) cada 4 a 6 h, hasta cinco veces al día. Este fármaco puede ingerirse o administrarse por vía rectal. La dosis de ibuprofeno es de 10 mg/kg por dosis (dosis diaria máxima de 40 mg/kg) cada 6 a 8 h.
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ENFERMEDAD BACTERIANA GRAVE
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Los lactantes ≤3 meses de edad, en especial los recién nacidos, tienen una inmunodepresión relativa. Los recién nacidos ...