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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
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La insuficiencia renal aguda es la pérdida súbita de la función renal necesaria para conservar un equilibrio normal de líquidos y electrólitos y eliminar productos de desecho metabólico.1,2 La causa más común de insuficiencia renal aguda en niños incluye glomerulonefritis, septicemia, síndrome hemolíticourémico (HUS) y complicaciones posoperatorias. En su conjunto, la mortalidad de niños con insuficiencia renal aguda reportada en las publicaciones médicas varía de 8 a 89% y tiene diversas causas.1
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La insuficiencia renal aguda es consecuencia de lesión nefrotóxica, y tóxica o ambas al glomérulo y túbulos renales. Casi 70% de los casos son consecuencia de lesiones nefrotóxicas y en 30% de los casos son originadas por isquemia.1 La reducción del flujo sanguíneo renal causa lesión hipóxica y daño a las células tubulares proximales. Los fármacos como amoxicilina, aciclovir, gentamicina y cefalosporinas también contribuyen a la lesión tubular renal. Los mediadores de la inflamación intensifican el daño a los túbulos renales.2
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En el cuadro 128-1 se enumeran las causas comunes de insuficiencia renal en lactantes y niños.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Anamnesis La presentación de la insuficiencia renal aguda es variable y depende de la causa. Muchos signos y síntomas se relacionan con el trastorno subyacente (p. ej., diarrea sanguinolenta en casos de HUS), mientras que los síntomas propios de la insuficiencia renal incluyen náusea y anorexia (como consecuencia de la uremia), cambios en el volumen urinario o en el color de la orina, edema (que puede presentarse en las zonas en declive, periorbitario, escrotal, en labios mayores o generalizado) y cefalea (por hipertensión). Se realiza un interrogatorio completo por aparatos y sistemas, se realiza una historia clínica completa con revisión de los antecedentes heredofamiliares pertinentes.1,2 Se identifican todos los medicamentos utilizados, lo que incluye fármacos de prescripción y de venta libre, medicamentos herbolarios y complementos deportivos.
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Exploración física La exploración física debe ser meticulosa con énfasis especial en los signos vitales (en particular en la presión arterial), peso, estado de hidratación y datos articulares y cutáneos....