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Inicio Libros Tintinalli. Medicina de urgencias, 7e

CAPÍTULO 145: Síndrome de choque tóxico y síndrome de choque tóxico estreptocócico

Shawna J. Perry; Reneé D. Reid

SÍNDROME DE CHOQUE TÓXICO

Este síndrome es potencialmente letal, grave, mediado por toxinas y que se caracteriza por fiebre alta, hipotensión intensa, eritrodermia difusa, hiperemia de las mucosas, faringitis, diarrea y síntomas generales. Puede evolucionar con rapidez a una disfunción de múltiples órganos caracterizada por alteraciones electrolíticas graves, insuficiencia renal y estado de choque. El síndrome de choque tóxico se relaciona con múltiples factores de riesgo y casi todos los casos ya no se vinculan con las menstruaciones o con el empleo del tampón.1 El síndrome de choque tóxico estreptocócico es un trastorno parecido al síndrome de choque tóxico pero más peligroso; después surgió relacionado con infecciones estreptocócicas de múltiples órganos y locales; véase adelante Síndrome de choque tóxico estreptocócico.

En el cuadro 145-1 se proporciona la definición de un caso de síndrome de choque tóxico. Ante la falta de un indicador de laboratorio definitivo, está justificada la aplicación estricta de la definición de caso, pero indudablemente descarta los casos menos graves (asintomáticos).2

CUADRO 145-1

Definición de caso de síndrome de choque tóxico

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CUADRO 145-1

Definición de caso de síndrome de choque tóxico

Una enfermedad con las siguientes manifestaciones:

  1. Fiebre: temperatura ≥38.9ºC

  2. Exantema: eritrodermia macular difusa

  3. Descamación: una a dos semanas después del inicio de la enfermedad, sobre todo en las palmas de las manos y las plantas de los pies

  4.    Hipotensión: presión arterial sistólica ≤90 mmHg o menos del porcentil 5 para la edad en niños <16 años; descenso ortostático de la presión arterial diastólica ≥15 mmHg al incorporarse desde la posición horizontal, síncope ortostático o mareo ortostático

  5. Afectación de múltiples órganos (tres o más de los siguientes):

    1. Tubo digestivo: diarrea o vómito al inicio de la enfermedad

    2. Muscular: mialgias intensas o concentración de creatina fosfocinasa de un mínimo del doble del límite superior de lo normal

    3. Mucosas vaginales, bucofaríngeas o hiperemia conjuntival

    4. Renal: valor del nitrógeno ureico sanguíneo o de la creatinina de un mínimo del doble del límite superior de lo normal para el laboratorio o sedimento urinario con piuria (≥5 leucocitos por campo de alta resolución) sin infección de aparato urinario

    5. Hepático: concentraciones de bilirrubina total, alanina aminotransferasa o aspartato aminotransferasa de un mínimo del doble el límite superior de lo normal para el laboratorio

    6. Hematológico: recuento de plaquetas <100 000/mm3

    7. Sistema nervioso central: desorientación o alteraciones de la conciencia sin signos neurológicos focales cuando no hay fiebre ni hipotensión

  6. Criterios de laboratorio: resultados negativos en las siguientes pruebas si se obtienen:

    Cultivos de sangre, faringe o líquido cefalorraquídeo (el hemocultivo puede ser positivo para Staphylococcus aureus)

    Aumento del título para fiebre exantemática de las Montañas Rocallosas, leptospirosis o sarampión

Clasificación del caso:

   Probable: un caso en el cual se presentan cinco de los seis criterios especificados antes

   Confirmado: un caso en el cual están presentes todos los seis criterios especificados antes, incluida la descamación, ...

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