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CAPÍTULO 146: Estado de choque séptico

Jonathan Jui

INTRODUCCIÓN

La septicemia es un síndrome clínico heterogéneo que puede deberse a cualquier clase de microorganismo. Aunque las bacterias grampositivas y gramnegativas contribuyen a casi todos los casos de septicemia, los hongos, las micobacterias, las rickettsias, los virus y los protozoarios pueden causar cuadros clínicos similares. No es indispensable la invasión de la sangre por los microorganismos para que se presente septicemia.

DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN DEL RIESGO

Las definiciones de septicemia se actualizan con regularidad y hoy día comprenden definiciones de casos pediátricos5-8 (cuadro 146-1). Las definiciones proporcionan un modelo conceptual y práctico de la respuesta inflamatoria sistémica a la infección; mejoran la capacidad de los médicos para lograr la detección temprana de la septicemia a la cabecera del enfermo, lo que permite la intervención terapéutica en una etapa temprana; y normalizan las definiciones para permitir una mejor comparación y análisis de los protocolos de investigación.

CUADRO 146-1

Definiciones relacionadas con la septicemia en adultos y niños

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CUADRO 146-1

Definiciones relacionadas con la septicemia en adultos y niños

  • Infección = Una infección sospechada o demostrada (por el resultado positivo en el cultivo, en la tinción de tejido o en la prueba de reacción en cadena de la polimerasa) causada por cualquier microorganismo patógeno o un síndrome clínico que se acompañe de una alta probabilidad de infección. Los signos de infección comprenden datos positivos en la exploración clínica, en los estudios de imagen o en las pruebas de laboratorio (p. ej., leucocitos en un líquido corporal normalmente estéril, una víscera perforada, radiografías torácicas compatibles con neumonía, exantema petequial o purpúrico o púrpura fulminante).

  • Bacteriemia = La presencia de bacterias viables en sangre.

  • Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) = El cumplimiento de un mínimo de dos de los siguientes cuatro criterios, uno de los cuales debe ser temperatura o recuento de leucocitos anormales en niños:

    1. Temperatura central* >38.3°C, >38.5 ° C en niños o >36°C.

    2. Taquicardia (ante la falta de un estímulo externo, uso prolongado de fármacos, estímulos dolorosos o elevación existente por lo demás inexplicable >30 min); una frecuencia cardiaca >90 latidos/minuto o, en niños, una frecuencia cardiaca media >2 SD por encima de lo normal para la edad o, en niños, <1 año de edad: bradicardia, definida como una frecuencia cardiaca media menor que el porcentil 10 para la edad.†

    3. Frecuencia respiratoria media >20 respiraciones/minuto o Paco2 <32 mmHg o, en niños, >2 SD por encima de lo normal para la edad † o ventilación mecánica para un proceso agudo no relacionado con enfermedad neuromuscular subyacente.

    4. Recuento de leucocitos >12 000/mm3 o <4 000/mm3 o >10% de formas inmaduras (banda) o, en niños, recuentos elevados o deprimidos para la edad † (no consecutivos a leucopenia provocada por quimioterapia).

  • Septicemia = La respuesta sistémica a la infección, manifestada por ...

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