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CAPÍTULO 233: Tratamiento transfusional

Clinton J. Coil; Sally A. Santen

INTRODUCCIÓN

Las transfusiones eficaces e inocuas de sangre se iniciaron entre principios y mediados del siglo xx cuando se elaboraron soluciones conservantes y se identificaron los grupos sanguíneos. Los avances continuos en esta técnica han incrementado los conocimientos sobre los riesgos y los beneficios de la transfusión de componentes hemáticos.1 Hoy día los productos utilizables son purificados, los cuales permiten la administración del factor o del componente preciso, lo que constituye una actividad frecuente. Pese a los grandes avances en la restitución de diversos factores y componentes de forma individual, todavía no se cuenta con un sustitutivo eficaz de la hemoglobina para utilizarla en clínica.2

Las transfusiones en el servicio de urgencias se administran casi siempre por hemorragia y choque circulatorio. Conforme la atención médica sea cada vez más ambulatoria y los hospitales se encuentren cada vez más hacinados, quizá el médico de urgencias sea el encargado de suministrar las transfusiones ahora en el paciente hospitalizado. Los pacientes que necesitan una transfusión casi siempre se hospitalizan, lo cual no siempre es necesario. Las reacciones transfusionales más graves tienen lugar durante la transfusión; por ello, en general es seguro dar de alta al paciente una vez que concluye la transfusión, a menos que haya otra razón para prolongar la hospitalización. Los productos hemáticos existentes se obtienen en preparaciones estandarizadas o en “unidades” (cuadro 233-1).

CUADRO 233-1

Características de los productos hematológicos

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CUADRO 233-1

Características de los productos hematológicos
Componente Intervalo de caducidad Volumen/unidades (ml) Contenido aproximado por unidad* Dosis habitual Efecto de cada dosis
Concentrado de eritrocitos 21-42 días 250-350

65-80% de eritrocitos

20-35% de plasma

 2 U o 15 ml/kg Eleva la concentración de Hg ∼2 g/100 ml
Plaquetas (concentrado plaquetario por aféresis de un solo donante) 5 días 250-300 3-6 × 1011 plaquetas 1 U o 5 ml/kg Eleva las plaquetas hasta 50 000/ml pero menos en muchos casos
Plaquetas (concentrado plaquetario de varios donantes, utilizado rara vez en Estados Unidos) 5 días 50-60 7.5 × 1010 plaquetas 6 U o 5 ml/kg Eleva las plaquetas hasta 50 000/ml, pero menos en muchos casos
Plasma fresco congelado 1 año congelado y 24 h descongelado 200-250 Cada factor de la coagulación, 200 a 250 unidades y fibrinógeno, 400 a 500 mg 4 U o 15 ml/kg Eleva la mayor parte de los factores de la coagulación en aproximadamente 20%
Crioprecipitado 1 año congelado y 4 h descongelado 20-50 Factor VIII, 80 U; fibrinógeno, 225 mg y factor de von Willebrand en cantidades variables 10 U o 1 U/5 kg Eleva el fibrinógeno 75 mg/100 ml

*A menos que se prepare bajo ciertas especificaciones, la mayor parte de los productos hematológicos contiene algunos leucocitos, eritrocitos, plaquetas y plasma además del componente específico.

Las consecuencias de transfundir unidades incorrectas de un producto hematológico al paciente incorrecto pueden ser ...

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