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Muchos trastornos dermatológicos generalizados pueden afectar la cara y la piel cabelluda. Este capítulo describe los exantemas acneiformes, dermatitis seborreica, erisipela y celulitis facial, impétigo, herpes zóster, herpes simple, tiña de la cabeza y barba, pediculosis de la cabeza, dermatitis alérgica por contacto y fotosensibilidad/quemadura solar.
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Los exantemas acneiformes incluyen acné vulgar, piodermia facial, celulitis disecante de la piel cabelluda y acné queloide de la nuca. La fisiopatología de estos trastornos es similar. La secreción de sebo aumenta en el folículo sebáceo por estimulación de andrógenos. En el folículo piloso se acumula queratina, además de sebo. Se produce inflamación y las bacterias Propionibacterium acnes (bacilos grampositivos) proliferan y se acumulan, lo que intensifica la inflamación. En esta etapa se forma una pápula inflamatoria o pústula. Durante la inflamación hay entrada de neutrófilos y linfocitos T colaboradores. Además, la inflamación intensa puede producir nódulos o quistes, con cicatrización como resultado. La fisiopatología de la cicatrización cutánea incluye bloqueo del folículo, rotura con dispersión de queratina y una respuesta neutrofílica y granulomatosa.
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Por lo general, el acné fulminante afecta a varones de 13 a 16 años. Las manifestaciones clínicas incluyen inicio agudo de quistes y nódulos supurativos, con ulceraciones y costras hemorrágicas (fig. 246-1). Las lesiones ulcerativas pueden causar cicatrización grave. El acné fulminante a menudo afecta también el pecho y la espalda. Es posible que haya síntomas sistémicos, que incluyen lesiones osteolíticas de la clavícula y el esternón, fiebre, artralgias, mialgias y hepatoesplenomegalia. El diagnóstico es clínico. El tratamiento agudo incluye la administración de 40 a 60 mg de prednisona una vez al día. Si el paciente toma isotretinoína, debe continuarse junto con el corticoesteroide. La isotretinoína no debe administrarse en una institución de cuidados agudos. Es adecuada la referencia al dermatólogo. Entonces se podrán iniciar corticoesteroides tópicos, intralesionales u orales, isotretinoína oral, o ambos, con o sin antibióticos. La isotretinoína tiene efectos teratógenos graves en las embarazadas y es necesario registrar al paciente, además de documentar en línea los resultados de la prueba de embarazo.
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La piodermia facial o rosácea fulminante es un exantema acneiforme quístico inflamatorio de la parte central de la cara de mujeres jóvenes. La erupción puede ocurrir sin antecedente de rosácea. Existen pápulas y pústulas inflamadas en la región central de la cara y pueden confluir en grandes placas. El diagnóstico es clínico. Sin tratamiento puede haber cicatrización grave. El tratamiento es similar al del acné fulminante: prednisona oral, 40 a 60 mg una vez al día, y referencia al dermatólogo para considerar la isotretinoína.
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La celulitis disecante de la piel cabelluda...