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Los pliegues cutáneos del cuerpo incluyen las regiones de la ingle, pliegue interglúteo, axilas, región inframamaria y los pliegues que forma el panículo adiposo. Los pliegues cutáneos tienen características únicas que las distinguen de otras regiones del cuerpo. Para comenzar, estas áreas casi siempre están ocluidas. Como resultado, no se desarrollan escamas, sino maceración y fisuras. Esta situación altera la apariencia de las enfermedades papuloescamosas y de los procesos inflamatorios. La oclusión también permite el desarrollo de un ambiente tibio y húmedo, favorable al crecimiento de hongos, levaduras y bacterias. Aunque muchas enfermedades cutáneas pueden afectar en cierta medida los pliegues cutáneos, este capítulo se enfoca en trastornos comunes en los que el principal hallazgo es un exantema (erupción) en los pliegues cutáneos.
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Un punto importante para el tratamiento de las enfermedades intertriginosas es evitar la combinación de productos corticoesteroides y antimicóticos. Aunque los trastornos en los pliegues cutáneos pueden confundirse y complicarse por cambios secundarios, el uso de una combinación de fármacos puede alterar más el cuadro clínico. Si hay mejoría, es difícil comprobar qué medicamento produjo el cambio. Por último, el componente corticoesteroide de estas preparaciones es demasiado potente para usarse en la piel intertriginosa ocluida y podría causar estrías irreversibles con el uso prolongado.1
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Este capítulo se enfoca en infecciones frecuentes, infestaciones, enfermedades de transmisión sexual, trastornos inflamatorios y reactivos que afectan las ingles y los pliegues cutáneos.
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La tiña inguinal es una infección de la ingle a menudo llamada tiña crural. Es muy frecuente en varones, poco en mujeres y muy rara en niños. La tiña inguinal se debe a la invasión del estrato córneo por hongos de tipo dermatofito (véase recuadro 247-2 en el cap. 247, Trastornos de las manos, pies y extremidades). Se transmite por contacto directo (entre personas o con un animal [casi siempre gatitos o cachorros]) o por fómites.
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Manifestaciones clínicas El hallazgo notable en la exploración es eritema simétrico con margen anular y con ligera descamación (fig. 248-1). Casi siempre afecta la ingle y es posible que se extienda a la cara interna de los muslos, incluso a las nalgas. No afecta el pene ni el escroto, un rasgo distintivo de la tiña inguinal, ya que la mayoría de las otras erupciones afecta el escroto. Con frecuencia la tiña del pie también puede diseminarse hacia la ingle mediante la colocación de la ropa.
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Diagnóstico El raspado del borde activo de la lesión y el examen con hidróxido de potasio ...