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CAPÍTULO 249: Trastornos cutáneos frecuentes en el tronco

Mark R. Hess; Suzanne P. Hess

INTRODUCCIÓN

Existen muchos trastornos que pueden afectar el tronco. Este capítulo se enfoca en algunas dermatosis frecuentes que afectan el tronco: máculas, pápulas y placas con descamación; exantemas (erupciones) morbiliformes o urticariales; trastornos vesicantes; picaduras de insectos; y dos trastornos diversos, molusco contagioso y sarcoma de Kaposi. Aunque la localización puede ser útil, son necesarias la apariencia clínica de las lesiones y la valoración general del paciente para hacer el diagnóstico correcto.

MÁCULAS, PÁPULAS O PLACAS CON DESCAMACIÓN

Los trastornos descamativos incluyen psoriasis, dermatitis seborreica, tiña corporal, pitiriasis (“tiña”) versicolor, eccema/dermatitis atópica, liquen plano, sífilis secundaria y escabiosis. El cuadro 249-1 lista las características comunes que distinguen a estas dermatosis.

CUADRO 249-1

Comparación de características de los exantemas papuloescamosos frecuentes

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CUADRO 249-1

Comparación de características de los exantemas papuloescamosos frecuentes
Trastorno Manifestaciones clínicas distintivas Localización Signos especiales Comentarios
Psoriasis Pápulas y placas eritematosas bien delimitadas con escamas plateadas Tronco, superficies extensoras, piel cabelluda Signo de Auspitz; fenómeno de Koebner, hoyuelos ungueales Tendencia hereditaria; inicio en la 3ª década temprana
Dermatitis seborreica Escamas amarillas grasosas Parte media del pecho; suprapúbica, pliegues faciales Puede superponerse con psoriasis, “sebopsoriasis” Debilitados, ancianos o lactantes (gorro de cuna)
Liquen plano 4 P: parches poligonales purpúreos, pruriginosos Cualquier parte de la piel, mucosas, folículos pilosos Estrías de Wickham; fenómeno de Koebner Edades 20-60 años
Pitiriasis rosada Líneas de tensión cutánea, collar de escamas Tronco, patrón en árbol de Navidad que sigue las líneas Parche heraldo 1-2 semanas antes del exantema general Primavera y otoño, 15-40 años de edad; exantema viral, herpes 6 y 7
Tiña del cuerpo Parches bien delimitados, eritematosos y escamosos; curación central; pueden confluir en patrones circulares Tronco, piernas, brazos, cuello Tal vez requiera KOH o cultivo para diagnóstico; hifas tabicadas con KOH Todas las edades; a partir de mascotas, tierra o autoinoculación de manos o pies; incubación por días o meses
Pitiriasis (tiña) versicolor Parches versicolor: rojo, salmón, café claro, café oscuro, hipopigmentados; bien delimitados; descamativos Parte central superior del pecho y espalda Imagen de espagueti y albóndigas con KOH; seudohifas no tabicadas y levadura en gemación Adultos jóvenes, en verano, ambientes cálidos y húmedos
Sífilis secundaria A las 2-10 semanas, eritema macular en el tronco, abdomen, cara interna de extremidades; seguido de lesiones papulares o papuloescamosas Palmas, plantas, tronco Campo oscuro o serología Gran simulador: puede adquirir cualquier forma; puede confundirse con pitiriasis rosada
Escabiosis Pápulas y madrigueras pruriginosas con costras Pliegues interdigitales, muñecas, axilas, aréolas, ombligo, abdomen, zona del cinturón, genitales El raspado muestra los ácaros Puede ser crónica: “prurito de siete años”

Abreviatura: KOH, hidróxido de potasio.

PSORIASIS

La psoriasis es un trastorno frecuente que afecta al 1.5 a 2.0% de la población. Es poco común en las personas del oeste de África y japoneses, y muy rara en nativos norteamericanos. Tiene igual ...

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