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Las principales causas de muerte como consecuencia de traumatismos son lesiones craneoencefálicas, del tórax y de grandes vasos. La atención en tales casos debe organizarse con arreglo a los conceptos de valoración rápida, selección, reanimación, diagnóstico e intervención terapéutica.2 A nivel mundial son pocos los países o regiones que cuentan con sistemas integrales de atención de traumatismos, desde los que se brindan en la escena de carreteras, hasta la rehabilitación, y que incorporen estrategias eficaces de prevención de daños.
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ESTRATEGIAS SISTEMATIZADAS Y SELECCIÓN OPORTUNA
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Para disminuir la morbilidad y la mortalidad que acaecen después de lesiones por traumatismos, se necesita una estrategia sistematizada como se ilustra por la distribución trimodal aproximada de la incidencia máxima de mortalidad de ese origen (cuadro 250-1).
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En 19903 el Congreso Estadounidense aprobó la Trauma Care Systems Planning and Development Act, al reconocer la necesidad de contar con un sistema para seleccionar y canalizar rápidamente a los sujetos lesionados a las instalaciones más adecuadas, así como la importancia de fomentar la colaboración entre subespecialistas en medicina de urgencias, cirugía traumatológica y médicos dedicados a la atención de traumatismos. El acta referida fue el punto de partida para crear un plan modelo de sistemas de atención de traumatizados, que sirviera como un documento de referencia para que cada entidad federada contara con su propio sistema. En esta situación, cada estado debe seleccionar la instalación más adecuada para tratar diversos tipos de lesiones. Los centros traumatológicos se certifican con base en el compromiso y obligación de la institución, en renglones como contar con personal y recursos que le permitan estar listos para tratar a sujetos con lesiones muy graves y en estado crítico. Algunos estados dependen de un proceso de verificación elaborado por el American College of Surgeons para calificar a algunos hospitales como centros traumatológicos.2 En un centro de este tipo con funcionamiento eficiente, el paciente lesionado y en estado crítico es sometido a valoración multidisciplinaria y recibe intervenciones diagnósticas y terapéuticas con transiciones uniformes entre el departamento de urgencias, las salas ...