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La identificación de la lesión en la cara y la restauración del aspecto normal, la vista, la masticación, el olfato y la sensibilidad son tareas esenciales,1 pero en la revisión primaria en el servicio de urgencias, el aspecto prioritario es proteger la ventilación del paciente y superar otras consideraciones iniciales descritas en el cuadro 256-1.
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Se sabe que incluso 44% de las personas con traumatismo maxilofacial grave necesita intubación endotraqueal, por rotura mecánica o hemorragia masiva en el interior de las vías respiratorias.2 La incidencia de lesiones coexistentes en el encéfalo, las órbitas, la columna cervical y los pulmones guarda relación directa con el mecanismo de lesión y la intensidad de las fracturas de la cara.2,3 La valoración de las lesiones faciales deben ser parte de la revisión secundaria, sólo después de tratar lesiones que pueden ser letales. Incluso 6% de individuos con traumatismo maxilofacial termina por mostrar ceguera, razón por la cual es esencial la exploración minuciosa de los ojos, en particular entre quienes muestran lesiones por mecanismos de gran energía, fracturas orbitarias, lesiones craneoencefálicas notables y anomalías en las pupilas.4
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El esqueleto de la cara está estructurado para la masticación eficaz. Los arcos óseos que se unen en las líneas de sutura forman los refuerzos verticales y horizontales; los verticales, más potentes, están constituidos en sentido lateral por los refuerzos cigomaticomaxilares y, en sentido interno, por la apófisis ascendente del maxilar superior. El borde orbitario superior y el suelo de la órbita así como el paladar duro forman refuerzos horizontales menos potentes. La propia órbita está compuesta de siete huesos y sus paredes inferior e interna son particularmente frágiles. Por todo lo expuesto, fuerzas en dirección frontal, lateral y oblicua pueden ocasionar fracturas de los huesos de la cara.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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El mecanismo de lesión permite valorar la magnitud del daño. Los detalles exactos de colisiones de vehículos motorizados y lesiones suelen ser incompletos, porque en tal situación privan los efectos de la lesión encefálica traumática, la intoxicación ...