CAPÍTULO 295: El paciente con trasplante

ESTUDIO GENERAL DEL PACIENTE CON TRASPLANTE

A finales de 2006 había 173 339 pacientes en Estados Unidos que vivían con trasplantes de órganos sólidos y unos 27 578 más con trasplantes en 2007.¹ El riñón es el órgano que con más frecuencia se trasplanta (58%), seguido de hígado (21%), corazón (8%), pulmón (5%), páncreas (5%) y, con menos frecuencia, órganos combinados e intestino. En 2008, se realizaron 4300 trasplantes de células madre hematopoyéticas (HSCT, hematopoietic stem cell transplant) (trasplante de médula ósea) en Estados Unidos.²

La mayoría de los pacientes con trasplante necesita inmunodepresión de por vida. Las personas que reciben trasplantes acuden a los servicios de urgencias con una serie de urgencias que van de agudas a potencialmente letales, como: 1) infección relacionada con trasplante; 2) efectos secundarios de fármacos, 3) rechazo; 4) enfermedad de injerto contra hospedador, y 5) complicaciones posoperatorias y las alteraciones fisiológicas consecutivas al órgano que se trasplanta. A menudo las personas con trasplante presentan problemas no quirúrgicos frecuentes que exigen un tratamiento singular debido a su inmunodepresión o alteraciones fisiológicas. Por último, los individuos con trasplante corren riesgo de presentar síntomas de una nueva neoplasia maligna a consecuencia de su inmunodepresión prolongada.

EPIDEMIOLOGÍA

El estudio más extenso de pacientes sometidos a trasplante que acuden a los servicios de urgencias se publicó en 2009 (1251 consultas),³ sumándose a estudios publicados antes de pacientes con trasplante hepático (290 consultas en servicios de urgencias),⁴ pacientes con trasplante cardiaco (131 consultas en los servicios de urgencias)⁵ y pacientes con trasplante renal (78 consultas en los servicios de urgencias).⁶ Dado que son posibles múltiples diagnósticos en un mismo individuo, el diagnóstico más frecuente en todos los estudios fue infección (39%), seguida de trastornos genitourinarios y gastrointestinales no infecciosos (15%), deshidratación (15%), alteraciones electrolíticas (10%), enfermedades cardiopulmonares (19%) o lesiones (8%) y rechazo en 6%. La enfermedad de injerto contra hospedador aguda ocurre en 20 a 80% de los pacientes que han recibido un trasplante de células madre hematopoyéticas, lo que depende del grado de incompatibilidad del complejo de histocompatibilidad mayor y pocas veces se presenta después de una incompatibilidad de órgano sólido, lo cual depende de la cantidad de tejido linfoide que se trasplanta.⁷

VALORACIÓN INICIAL: MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Antecedentes pertinentes y trastornos concomitantes Los antecedentes iniciales pueden revelar otros problemas inmediatos del paciente (cuadro 295-1).