CAPÍTULO 15: Eritrodermias

Sinonimia

Dermatitis exfoliativa generalizada.

Definición

Es un síndrome inflamatorio grave constituido por eritema y descamación generalizada, que abarca más del 90% de la superficie corporal; es de instalación aguda o crónica, y puede ser congénito o adquirido y aparecer sobre piel sana o dermatosis previa, o ser una reacción a medicamentos, linfoma, o idiopático.

Datos epidemiológicos

Se calculan 1 o 2 casos por 100 000 pacientes en general, y en la India 35 por 100 000; en servicios de dermatología la frecuencia anual es menor de 1%. Predomina en varones (4:1) y después de los 40 a 50 años de edad. Es consecutiva a una dermatosis en 60%, principalmente psoriasis y dermatitis atópica; a reacción a medicamentos en 16 y 48%, y a linfoma en 12.5 a 17%; en este último la edad promedio es de 70 años.

Etiopatogenia

El mecanismo es desconocido, existe un aumento en las moléculas de adhesión y sus ligandos que intervienen en la unión leucocito-endotelio. Esto estimula el proceso de inflamación en dermis que provoca la proliferación epidérmica y aumento de los mediadores inflamatorios. En adultos, las eritrodermias pueden ser alguna complicación de una dermatosis consecutiva a la aplicación de medicamentos locales o de glucocorticoides por cualquier vía, o a infecciones; también pueden deberse a fármacos de administración sistémica, o a una afección maligna; en psoriasis se han descrito al suspender glucocorticoides, terapia biológica con imatinib o retinoides como acitretina; antes de que se retirara del mercado se describían con el efalizumab; en pacientes con SIDA suelen relacionarse con tratamiento antifímico. En niños pueden ser congénitas o adquiridas, incluso se han relacionado con la dermatitis infecciosa causada por el virus linfotrópico humano tipo 1 (HTLV-1) (cuadros 15-1 y 15-2).