CAPÍTULO 43: Dishidrosis

Sinonimia

Pompholix, eccema dishidrótico, eccema paráptico.

Definición

Dermatosis inflamatoria dentro del espectro del eccema, relacionada con causas exógenas o endógenas. Intervienen factores como trastornos de la sudoración y atopia; se caracteriza por una erupción vesicular o ampollar recurrente de las palmas y plantas.

Datos epidemiológicos

Es común en jóvenes y en adultos de 30 a 40 años de edad. En Estados Unidos se observa en 0.21 a 0.9% y hasta en 2.8%. Predomina en varones, con una proporción de 3:1. Se observa en épocas de lluvia o calor.

Etiopatogenia

Casi siempre se desconoce la causa; la evolución crónica parece relacionarse con la gruesa capa córnea y la abundancia de glándulas sudoríparas. Puede haber terreno atópico (50%) y tensión emocional (estrés); en 37% se encuentra IgE alta. Se atribuye a trastornos de la sudoración (hiperhidrosis); cambios estacionales; ides de tiña de los pies; dermatitis por contacto (30 a 67%) principalmente por cosméticos, productos para higiene y metales, y a reactivación por ingestión de medicamentos o níquel en alimentos (7%). Se ha encontrado sensibilización al sulfato de níquel en 28% de los afectados; también se ha sugerido relación con cromo y cobalto. A manera de anécdota cabe mencionar que se ha observado vínculo con infección por HIV y, recientemente, con el uso de inmunoglobulina intravenosa.

Cuadro clínico

Dermatosis palmar o palmoplantar y de las caras laterales de los dedos de las manos o los pies; se caracteriza por vesículas de aparición súbita, no eritematosas, engastadas en la epidermis, que dan la impresión de “granos de mijo”. Si confluyen, forman ampollas (fig. 43-1). En general no se rompen, evolucionan por resorción y por brotes; dejan un collarete de escamas de 1 a 3 mm, y pueden ocasionar lesiones eritematoescamosas con liquenificación; a veces no existe prurito. La formación de pústulas indica infección agregada (fig. 43-2).

Datos histopatológicos

Vesícula intraepidérmica con un engrosamiento de la capa córnea por el sitio anatómico; prácticamente no se observa reacción inflamatoria dérmica. Se describen focos de paraqueratosis, hiperplasia epidérmica irregular y el engrosamiento de la red de crestas.

Diagnóstico diferencial