CAPÍTULO 43: Dishidrosis

Pompholix, eccema dishidrótico, eccema paráptico.

Dermatosis inflamatoria dentro del espectro del eccema, relacionada con causas exógenas o endógenas. Intervienen factores como trastornos de la sudoración y atopia; se caracteriza por una erupción vesicular o ampollar recurrente de las palmas y plantas.

Es común en jóvenes y en adultos de 30 a 40 años de edad. En Estados Unidos se observa en 0.21 a 0.9% y hasta en 2.8%. Predomina en varones, con una proporción de 3:1. Se observa en épocas de lluvia o calor.

Casi siempre se desconoce la causa; la evolución crónica parece relacionarse con la gruesa capa córnea y la abundancia de glándulas sudoríparas. Puede haber terreno atópico (50%) y tensión emocional (estrés); en 37% se encuentra IgE alta. Se atribuye a trastornos de la sudoración (hiperhidrosis); cambios estacionales; ides de tiña de los pies; dermatitis por contacto (30 a 67%) principalmente por cosméticos, productos para higiene y metales, y a reactivación por ingestión de medicamentos o níquel en alimentos (7%). Se ha encontrado sensibilización al sulfato de níquel en 28% de los afectados; también se ha sugerido relación con cromo y cobalto. A manera de anécdota cabe mencionar que se ha observado vínculo con infección por HIV y, recientemente, con el uso de inmunoglobulina intravenosa.

Dermatosis palmar o palmoplantar y de las caras laterales de los dedos de las manos o los pies; se caracteriza por vesículas de aparición súbita, no eritematosas, engastadas en la epidermis, que dan la impresión de “granos de mijo”. Si confluyen, forman ampollas (fig. 43-1). En general no se rompen, evolucionan por resorción y por brotes; dejan un collarete de escamas de 1 a 3 mm, y pueden ocasionar lesiones eritematoescamosas con liquenificación; a veces no existe prurito. La formación de pústulas indica infección agregada (fig. 43-2).

Vesícula intraepidérmica con un engrosamiento de la capa córnea por el sitio anatómico; prácticamente no se observa reacción inflamatoria dérmica. Se describen focos de paraqueratosis, hiperplasia epidérmica irregular y el engrosamiento de la red de crestas.

Psoriasis palmoplantar (fig. 48-4), eritema polimorfo (fig. 12-1), epidermólisis ampollar (figs. 58-1 y 58-2), tiña de la mano (fig. 94-21), enfermedad de mano-pie-boca (fig. 43-2), dermatitis por contacto y queratólisis exfoliativa o dishidrosis laminar seca (dyshidrosis lamellosa sicca) para algunos un subtipo de eccema dishidrótico, sólo con collaretes de descamación.

Eliminación de la causa cuando se identifica. El control del estrés y una vida tranquila favorecen la mejoría. Se recomiendan fomentos con agua de vegeto a partes iguales con agua destilada o purificada, solución de Burow, agua de avena o agua con tabaco; polvos secantes con talco y óxido de cinc o una crema de glicerolado neutro de almidón. También se ha usado eritromicina y periodos breves de glucocorticoides por vía oral o tópica (véase cap. 169); en casos resistentes se utiliza PUVA, UVA1 o UVB de banda angosta, e incluso radioterapia, y se ha sugerido el uso de pentoxifilina y de cromoglicato disódico.

Se recomienda una dieta sin níquel ni cobalto, es decir: no cocinar en utensilios de níquel sino, de preferencia, de aluminio o acero inoxidable; no consumir alimentos enlatados, arenque, espárragos, frijoles, hongos, cebollas, maíz, espinacas, tomates, chícharos, peras, pan integral, té, cocoa, chocolate ni polvo para hornear. Aunque genera muchos efectos adversos, en pacientes con sensibilidad confirmada al níquel puede administrarse disulfiram (Antabuse) por vía oral, 50 a 200 mg/día; debe evitarse la ingestión simultánea de bebidas alcohólicas. Puede indicarse tratamiento rotativo con inhibidores de la calcineurina como tacrolimus 0.1% y pimecrolimus al 5% con furoato de mometasona al 0.1% en ungüento; se ha usado gel de bexaroteno y se han propuesto por vía oral inhibidores de leucotrienos y de fosfodiesterasa 4 (PDE4) e incluso anticuerpos monoclonales, alitretinoína e inmunosupresores como metotrexato en dosis bajas (véase cap. 169). Como la hiperhidrosis es un factor agravante, otra opción es el uso de toxina botulínica intradérmica.