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Sinonimia

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Diviesos nacidos.

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Definición

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Infección profunda del folículo piloso, que produce necrosis e intensa reacción perifolicular; se localiza principalmente en pliegues axilares e inguinales, muslos y nalgas; se caracteriza por pústulas o abscesos que al abrirse dejan cicatriz; la reunión de varios abscesos origina el denominado carbunco estafilocócico.

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Datos epidemiológicos

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Se presenta en ambos sexos y a cualquier edad; predomina en adultos y en climas tropicales.

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Etiopatogenia

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El agente causal es Staphylococcus aureus (90%), que produce necrosis central con destrucción del pelo, folículo y glándula sebácea; la dificultad temprana del drenaje contribuye a la dureza y el dolor; si las lesiones son más profundas, y si los abscesos se intercomunican, se forma el ántrax (cap. 79).

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Los factores predisponentes son: diabetes, obesidad, antecedente familiar, anemia, lesiones múltiples, higiene personal deficiente, hospitalización y terapia previa con antibióticos, hipergammaglobulinemia con eccema, defectos en la función de neutrófilos y otras causas de inmunosupresión, y algunos fármacos, como los glucocorticoides. En la furunculosis recurrente hay disminución de la formación de óxido nítrico, y decremento concomitante de oxígeno reactivo. Localmente la favorecen la humedad, el roce y la mala higiene personal. Puede ocurrir reinfección por focos bacterianos en nasofaringe, senos paranasales y periné. Tanto la foliculitis como la furunculosis de repetición se han relacionado con disminución de las cifras séricas de cinc.

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Cuadro clínico

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Se localiza en cualquier lugar donde se encuentren folículos pilosebáceos, principalmente en zonas de fricción y sudoración; predomina en pliegues axilares e inguinales, cuello, muslos, nalgas y cara; puede haber sólo una o varias lesiones. Se caracteriza por pústulas o abscesos dolorosos de 1 a 3 mm hasta 1 a 2 cm, bien delimitados, rodeados de un halo eritematoso; se hacen fluctuantes y al abrirse dejan salir un pus espeso y amarillento llamado “clavo”, y dejan una cicatriz (fig. 74-1).

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La evolución es aguda, pero la enfermedad en general es recidivante (más de tres episodios al año); puede haber adenopatía regional, fiebre y malestar general.

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Cuando afecta el labio superior existe inflamación intensa; como consecuencia de la manipulación en este sitio o en zonas vecinas puede observarse trombosis del seno cavernoso. En la nuca o en la parte alta de muslos forma un plastrón duro o fluctuante que da salida a pus espeso y deja cicatrices importantes; esta forma clínica se conoce como ántrax estafilocócico. Otras complicaciones, más raras, son osteomielitis, septicemia y lesiones renales.

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Datos histopatológicos

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Presencia de pústula subcorneal sobre el infundíbulo folicular. Hay abscesos perifoliculares profundos y con infiltrado de polimorfonucleares y linfocitos.

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Datos de laboratorio

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