CAPÍTULO 80: Eritrasma

Seudomicosis o corinebacteriosis cutánea que afecta la capa córnea y se localiza en los grandes pliegues axilares, inguinales y submamarios, y en los espacios interdigitales de los pies. Se caracteriza por manchas bien limitadas de color café (marrón), cubiertas de escamas finas. La evolución es crónica; el agente causal es Corynebacterium minutissimum.

Es cosmopolita, pero más frecuente en países tropicales. Predomina en varones adultos; la favorecen el calor, la humedad, la diabetes o la higiene defectuosa. Se puede transmitir a la pareja, y mediante fómites. El grupo de trabajo del autor de esta obra ha observado la forma interdigital más en mujeres (86%), en promedio de 42 años de edad, y sin relación con diabetes ni con obesidad; en zonas tropicales se observa bajo estas condiciones en personas de piel oscura.

Se origina por una bacteria filamentosa grampositiva, Corynebacterium minutissimum, residente habitual de la piel, que produce una porfirina, muy probablemente coproporfirina III, con disminución de protoporfirina. También ha quedado comprendida C. afermentans.

La ubicación más frecuente es en los pliegues inguinales, los axilares y los inframamarios; las lesiones son placas de 2 a 10 cm de diámetro, de color café claro y límites precisos, policíclicas y cubiertas de escamas finas (fig. 80-1); rara vez se disemina hacia otros sitios. La evolución es crónica, sin tendencia a la remisión; quizá haya prurito leve o no se presenten síntomas. Cuando afecta las uñas, éstas se engruesan, muestran una pigmentación amarillo-anaranjada, y presentan estrías; en los espacios interdigitales y las plantas se manifiesta por placas eritematosas, descamación moderada o vesiculoampollas; en esta localización suele relacionársele con candidosis y dermatofitosis (fig. 80-2); en los grandes pliegues puede mostrar vínculo con pitiriasis versicolor u otras seudomicosis. Se conoce como eritrasma tropical a una forma que se presenta en mujeres de raza negra, con placas escamosas en el tronco y las extremidades, favorecida por la diabetes, obesidad y climas caliente y húmedo.

La piel puede parecer normal o presentar hiperqueratosis paraqueratósica; la tinción de Gram, PAS o Gomori muestra las bacterias en formas filamentosas, bacilares o cocoides. Se observa acantosis, y en las formas vesiculosas, espongiosis. En la dermis se observa edema, vasodilatación e infiltrados linfocíticos.

Las lesiones producen fluorescencia de color rojo coral o anaranjada con la luz de Wood (fig. 80-3), pero se han informado casos sin fluorescencia. La microscopia óptica directa con hidróxido de potasio muestra bastones aislados o en cadenas, filamentos tortuosos finos de 4 a 7 mm, y elementos cocoides de 1 a 3 mm (62%). El examen es más eficaz si se obtienen escamas con cinta adhesiva transparente y se colocan en azul de metileno o se tiñen con colorante de Gram (83%) o de Giemsa; se observan mejor en el contraste de fase o con inmersión.

El cultivo es difícil; se usan medios especiales, como agar-chocolate-telurito. Las colonias son brillantes, húmedas, no hemolíticas, y muestran fluorescencia roja con luz de Wood. En lesiones en los pies pueden aislarse las especies de Staphylococcus, Pseudomonas y Proteus.

Pitiriasis versicolor (fig. 95-3), tiñas del cuerpo e inguinal (fig. 94-15), intertrigo candidósico (fig. 96-5) o microbiano, dermatitis por contacto, dermatitis atópica (fig. 5-4), psoriasis (fig. 48-6).

Se obtienen buenos resultados con eritromicina o tetraciclina, 1 a 2 g/día, por vía oral durante un mínimo de una semana; la primera es tan eficaz que se usa como prueba terapéutica; también se pueden usar las presentaciones tópicas. El hiposulfito de sodio al 20%, las pomadas azufradas al 3%, las cremas con queratolíticos, el ungüento de Whitfield, o las cremas que contienen imidazoles, ciclopiroxolamina, fusidato de sodio (ácido fusídico), la mupirocina, la clindamicina y los jabones antibacterianos, producen curación, pero en el doble de tiempo; no hay experiencia con la retapamulina. Las formas interdigitales de los pies son más difíciles de tratar. Es igual de eficaz el tratamiento con los nuevos derivados macrólidos, como claritromicina, 1 g en dosis única, o azitromicina, 500 mg/día durante tres días. Dada la presencia de porfirinas, se propone el tratamiento con terapia fotodinámica con luz roja de 635 nm.