CAPÍTULO 131: Nevo de Sutton

Leucodermia acquicitum centrifugum, nevo con halo, vitiligo perinévico, nevo de Grünewald, leucodermia perinevoide.

Nevo melanocítico con una zona de despigmentación periférica, que tiende a la involución espontánea probablemente por mecanismos inmunitarios.

No muestra predilección por sexo; tiende a ser familiar. Predomina en niños y adolescentes de 6 a 15 años de edad. La frecuencia en la consulta dermatológica es de 0.1 a 0.9%; en niños europeos constituye 1.5%.

El nevo puede ser adquirido o hereditario. Se ha detectado su aparición después de una exposición intensa al sol, en especial quemadura solar. Se ha relacionado con vitiligo, alopecia areata, tiroiditis de Hashimoto, enfermedad celiaca y dermatitis atópica. Se desconoce el origen de la involución espontánea, pero parece deberse a un mecanismo inmunitario celular y humoral, lo cual se ha sustentado por la presencia de infiltrados linfocíticos de células T (citotóxicas-supresoras), depósitos de IgM, y aumento de células de Langerhans epidérmicas. El nevo no muestra involución en ausencia de infiltrado inflamatorio. Ha mostrado vínculo con melanoma.

Se ha señalado producción de autoanticuerpos contra melanocitos en pacientes con nevo de Sutton, vitiligo y melanoma, por lo que se cree que la destrucción de melanocitos depende de mecanismos autoinmunitarios; esta interacción inmunitaria puede ser la causa de eccema perinévico (dermatitis en halo).

Es más frecuente en el tronco, principalmente en la espalda; aparece menos en manos, y es raro en cabeza. El fenómeno halo se instala en días o semanas. Se caracteriza por un área circular de hipomelanosis de 0.5 a 2 cm y hasta 5 cm de diámetro, alrededor de un nevo melanocítico adquirido de color marrón o rosado, rara vez puede ser congénito (figs. 131-1 y 131-2); en 50% es múltiple, se han informado hasta 90 lesiones. Los nevos tienden a aplanarse, y es posible que haya involución completa en meses. Con frecuencia persisten las zonas acrómicas; el nevo puede presentar repigmentación o permanecer del mismo tamaño. No existen datos clínicos de inflamación.

En 26% es posible que coincida con manchas acrómicas a distancia (vitiligo) y con poliosis (disminución o falta de melanina en los cabellos, las cejas o las pestañas) (fig. 131-3). Los nevos con autodestrucción por lo general son compuestos, y en ocasiones, intradérmicos. El halo hipocrómico también se ha observado ante nevo azul, nevo congénito, nevo de Spitz, neurofibromas y melanoma maligno; en este último tanto el tumor como el halo son irregulares y asimétricos.

En la dermatoscopia se aprecia en la periferia un área blanquecina homogénea bien delimitada y en el centro el patrón característico del nevo melanocítico (reticulado, homogéneo o globular). Si se observan puntos azul-gris y/o áreas blanquecinas de aspecto seudocicatrizal sugieren regresión, por lo que en ese caso es recomendable extirpar la lesión.

En el halo acrómico no hay melanina epidérmica; se observan melanocitos amelánicos e infiltrados linfocíticos. En la unión dermoepidérmica (nevo de unión, 45%) y la dermis (nevo intradérmico, 42%) hay nichos de células névicas, y rara vez en ambos sitios (nevo compuesto). En la etapa involutiva existe infiltrado inflamatorio agudo, y en etapas tardías desaparecen las células névicas e inflamatorias.

Vitiligo (fig. 21-1), nevo acrómico (fig. 21-6), melanoma maligno (fig. 154-2).

Observación a intervalos regulares en tanto no desaparezca el nevo; puede suspenderse aunque persista el halo. No está claro si la extirpación del nevo favorece la repigmentación; sólo está indicada la extirpación del nevo si hay datos de degeneración maligna; el halo nunca debe extirparse. En la eventualidad de que el tumor central sea un melanoma, se aplica el tratamiento descrito en el capítulo 154, Melanoma maligno.