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Sinonimia

Alopecia en áreas, pelada.

Definición

Tricopatía de origen desconocido, no cicatrizal, que se caracteriza por pérdida repentina de pelo, por lo general sectorial, que deja áreas alopécicas lisas principalmente en la piel cabelluda, o es múltiple, total o universal. Puede aparecer en cejas, barba o en cualquier otro sitio piloso, o afectar uñas; casi siempre es reversible.

Datos epidemiológicos

Afecta a cualquier raza y a ambos sexos por igual. Se desconoce la prevalencia; en Estados Unidos es de 0.1 a 0.2% en la población general; en México se estima un caso por 1 000 habitantes. Sobreviene a cualquier edad; predomina entre los 20 y 40 años de edad, con una media de 30; en 89% ocurre antes de los 50, y en 20% en niños.

La frecuencia en la consulta dermatológica suele ser de 0.7 a 3.8%.

Etiopatogenia

En 10 a 40% de los pacientes hay un antecedente familiar y se relaciona con atopia. De seguro por una base autoinmune hay una disfunción en el ciclo del pelo que da lugar a folículos distróficos en anágeno y aumento del telógeno; se ha relacionado con el HLA clase II: HLA-DR4, HLA-DR5 y HLA-DQ3 y en población italiana el alelo DQB1*03(DQ7) es un factor que predispone. En general se acepta que la susceptibilidad puede ser modificada por factores ambientales como la dieta y trastornos neuropsiquiátricos, en especial estrés agudo y angustia, pero no se ha demostrado su vínculo con la alopecia; la enfermedad extensa es devastadora en el aspecto emocional.

Recientemente se ha considerado un grupo heterogéneo de enfermedades, más que un proceso único. Se ha confirmado relación con enfermedades autoinmunitarias como vitiligo, tiroiditis, anemia perniciosa, miastenia grave, uveítis, artritis reumatoide, diabetes tipo 1 y colagenopatías. Se considera una enfermedad autoinmunitaria mediada por células T. Los folículos afectados muestran infiltración por linfocitos T CD4+ y se observa decremento del número y la actividad de linfocitos CD8+; en la canicie súbita se observa un aumento repentino de linfocitos CD8+ que causa la caída de cabellos pigmentados. En la repoblación capilar paradójica (véase más adelante) se especula sobre una regulación cruzada de citocinas.

Clasificación

Morfológica

Formas típicas: alopecia clásica única o en placas múltiples; ofiasis de Celso; decalvante; alopecia total y universal.

Formas atípicas: tipo sisaifo, reticular, difusa, canicie súbita, tipo alopecia androgenética, incógnita, perinevoide.

Para organización y pronóstico

Tipo I: común (83%). No hay enfermedades concurrentes; el pronóstico es bueno; 5% de los enfermos tiene alopecia total.

Tipo II: atópica (10%). Coexiste con manifestaciones atópicas; la evolución es más prolongada; se observa alopecia total en 33%.

Tipo III: prehipertensiva (4%). Se observa en adultos jóvenes; existen antecedentes familiares de hipertensión; sobreviene alopecia total ...

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