CAPÍTULO 136: Tricomicosis axilar

Tricomicosis nudosa, tricobacteriosis.

Seudomicosis por Corynebacterium tenuis, que afecta los pelos de axilas, y rara vez de genitales, caracterizada por formación de una vaina blanquecina y blanda que envuelve el pelo; es de evolución crónica, asintomática, y favorecida por la sudoración y mala higiene.

Es cosmopolita, se observa con relativa frecuencia en la consulta dermatológica, pero existen pocos informes publicados. Predomina en climas calurosos y es más frecuente en varones jóvenes (95%) con edad promedio de 32 años de edad. Es excepcional en niños; hay casos familiares, pero es poco contagiosa.

Es causada por C. tenuis, o por otras corinebacterias, que son bacilos difteroides que penetran por una erosión del pelo y forman debajo de la cutícula una colonia que se desarrolla hacia su extremo distal; las bacterias producen un material mucoide lípido que actúa como pegamento (similar a glucanos) y genera mal olor; otros autores consideran que la desecación de sudor apocrino espeso produce un cemento insoluble, con colonización secundaria por Corynebacterium. Es favorecida por la sudoración y mala higiene.

Afecta de manera preferente los pelos de las axilas (92%), en ocasiones los de genitales y, rara vez, cabellos; alrededor del pelo se forma una vaina o manguito blando, blanquecino e irregular; a veces adopta aspecto nodular. Puede ser amarillenta (98%), roja o café (marrón) negruzca, lo que da lugar a las variedades flava, rubra y nigra, respectivamente (fig. 136-1). No deteriora el folículo. No se observan síntomas, hay hiperhidrosis (87%) y el sudor puede cambiar de color (bromhidrosis o cromhidrosis). La evolución es crónica, con recidivas frecuentes; se acompaña de mal olor y ocasiona decoloración de la ropa; los pelos pierden su brillo y son más frágiles. Puede presentarse junto con otras corinebacteriosis.

En el examen directo se encuentra una vaina de aspecto granular, constituida por cocos y filamentos bacterianos grampositivos que no atraviesan el pelo, dispuestos en abanico o como masa homogénea y mucilaginosa (fig. 136-2).

El cultivo de Corynebacterium tenuis es difícil; se efectúa en gelosa-sangre de borrego a 37 °C. Las colonias son blanco-grisáceas; fermentan dextrosa; el estudio al microscopio revela que están formadas por filamentos grampositivos ramificados en T, V o Y, y por formas bacilares. En un caso se ha informado Corynebacterium propinquum.

Pediculosis del pubis (fig. 87-8), piedras blanca y negra (figs. 135-1 y 135-2), monilethrix (figs. 133-1 a 133-3), tricorrexis nudosa (fig. 133-5), moldes de queratina por dermatitis seborreica.

Lo más sencillo es el rasurado y una higiene adecuada, de preferencia con jabones antisépticos o antibacterianos. Se emplean loción alcohólica con formol al 1 o 2%, loción salicilada al 3%, tintura de yodo al 1%, champú o crema con disulfuro de selenio al 2.5%, soluciones tópicas de clindamicina y eritromicina, crema de naftifina, o polvos de derivados azólicos, todos en dos aplicaciones diarias.