CAPÍTULO 141: Queratosis seborreica

Verruga senil, verruga seborreica.

Es el tumor benigno epidérmico más frecuente en adultos y ancianos; se localiza en cara y tórax. Se caracteriza por neoformaciones queratósicas pigmentadas o un poco verrugosas, bien limitadas, cubiertas de una escama grasosa que se desprende con facilidad.

Es la neoplasia benigna epidérmica más frecuente. Afecta a ambos sexos por igual; predomina en mayores de 40 años de edad, y aumenta con la edad.

Se desconoce la causa, pero no está relacionada con glándulas sebáceas. Ha mostrado vínculo con exposición a la luz solar, infecciones virales y factores genéticos; sin alteraciones en los genes supresores de tumor; puede ser de naturaleza clonal y podría relacionarse con mosaicismo. Se presentan irregularidades de la expresión de los marcadores de apoptosis p53 y Bcl2 y mutaciones en los genes FGFR3, PIK3CA, RAS, AKT1, y EGFR. Se debe a proliferación de células epidérmicas basaloides. Excepcionalmente estas lesiones son paraneoplásicas.

Las lesiones predominan en cara y tórax, pero pueden verse en cualquier sitio, incluso en los genitales, con excepción de las palmas de las manos y plantas de los pies (fig. 141-1); se les caracteriza por una o varias neoformaciones de 1 a 2 mm a 2 a 4 cm de diámetro, de superficie rugosa o aterciopelada o francamente verrugosa y queratósica (hiperqueratósicas), de color café (marrón) amarillento u oscuro, con pigmentación uniforme y bordes bien definidos, en cuya superficie existen orificios foliculares y escamas grasosas que se desprenden con facilidad (fig. 141-2); en ocasiones son planas y pigmentadas (reticuladas) (fig. 141-3); rara vez son semiesféricas, lisas y pigmentadas (nodulares) (fig. 141-4); en las piernas pueden tener aspecto digitiforme o verrugoso y ser amarillentas (estucoqueratosis); pueden mostrar inflamación espontánea o por traumatismos (irritación); las pediculadas (papilomatosas) predominan en el cuello y párpados, y cuando están en pliegues son húmedas (fig. 141-5); las pigmentadas predominan en ancianos en cabeza, tronco y cuello (melanoacantoma), y en personas con fototipo IV (Fitzpatrick) son pequeñas y oscuras y afectan la cara (dermatosis papulosa nigra).

Pueden coexistir con carcinomas espinocelulares o con otras neoplasias propias de la edad avanzada. La aparición súbita de muchas verrugas seborreicas pruriginosas, acompañadas de neoplasias internas (adenocarcinoma de estómago, pulmón o colon), se llama signo de Leser-Trélat. El epitelioma intraepidérmico de Borst-Jadassohn corresponde a una verruga seborreica clonal.

Hiperqueratosis, acantosis y papilomatosis, con formación de seudoquistes córneos; proliferan dos tipos celulares, un tipo de morfología escamosa y otro basaloide. Se han informado seis tipos histológicos: acantósico (con predominio de aspecto basaloide); hiperqueratósico (papilomatosis e hiperqueratosis en torres de iglesia); adenoideo (células basaloides en imagen reticulada); clonal (nidos de células escamosas); irritado (remolinos de células escamosas), y melanoacantoma; cualesquiera de ellas puede ser pigmentada (fig. 141-6). En lesiones pigmentadas o cuando se sospecha un tumor adyacente es conveniente la biopsia (tumores de colisión).

Nevos intradérmicos (fig. 123-5), melanoma maligno (figs. 154-1 y 154-2), carcinoma basocelular (fig. 152-1), lentigo senil y maligno (fig. 154-4), queratosis actínica (fig. 151-1), fibromas (fig. 139-3).

Se encuentran quistes tipo milium (altamente específicos de queratosis seborreica) los cuales se observan brillantes a la dermoscopia de luz no polarizada, lo cual da una imagen de “cielo estrellado”, tapones foliculares (seudocomedones), estructuras en huella digital (principalmente en la periferia de las lesiones), o fisuras y crestas que dan un aspecto cerebriforme, además de ausencia de red pigmentaria y otros criterios de lesión melanocítica.

En las queratosis seborreicas no pigmentadas pueden observarse vasos en horquilla, que pueden o no encontrarse rodeados por un halo blanquecino; estos vasos pueden ser muy prominentes en queratosis seborreicas faciales o irritadas, o en ambas.