CAPÍTULO 149: Poroma ecrino

Proliferación benigna de la porción intraepidérmica del conducto excretor sudoral ecrino (acrosiringio); se caracteriza por una neoformación única, blanda, de color rosado y asintomática, que aparece por lo regular en las plantas de los pies, palmas de las manos o piernas. Cuando es múltiple recibe el nombre de poromatosis ecrina.

Es raro, afecta a ambos sexos, es más frecuente en mujeres después de los 40 años de edad. En México la prevalencia es baja (0.005 a 0.018), se han publicado 219 casos, 52% del sexo femenino, de 10 a 95 años de edad, en 60% son no pigmentados, y más frecuentes en miembros inferiores (42%).

Parece derivarse de células pluripotenciales o poroides de la zona transicional entre los segmentos dérmico e intraepidérmico del conducto excretor ecrino (acrosiringio); las queratinas K5/K14, que predominan en células basales, se expresan en todas las células poroides (cap. 1). En sus formas pigmentadas se ha atribuido a secreción de un factor de crecimiento de melanocitos a partir de células tumorales. Se ha relacionado con traumatismos, embarazo, daño actínico, inmunosupresión, radioterapia y quimioterapia. Se han descrito 20 casos de poromatosis ecrina, con 2 a más de 100 lesiones, en 11 había antecedente de quimioterapia, radiación o trasplante de médula ósea debido a neoplasias malignas.

Se localiza en las plantas de los pies (60%) y las piernas, y con menor frecuencia en las palmas de las manos y otros sitios, como cuello, y partes anterior y posterior del tórax. Se caracteriza por una tumoración habitualmente única y pequeña, de 1 a 3 cm de diámetro, de color rosado y consistencia blanda, que semeja tejido de granulación; es de crecimiento lento, asintomática y de evolución benigna (figs. 149-1 y 149-2); puede ser sésil o ligeramente pediculado y, rara vez, pigmentado. Excepcionalmente da origen a porocarcinoma; éste predomina en las extremidades inferiores entre los 60 y 70 años de edad y suele ser metastásico.

Se ubica en la epidermis y dermis. Hay cordones de células basaloides pequeñas y uniformes, con núcleo oval, puentes intercelulares, glucógeno abundante y en ocasiones melanina. Se origina en la epidermis y prolifera de manera endofítica y radiada (figs. 149-3 y 149-4). Existen formaciones ductales, con células luminales positivas al ácido peryódico de Schiff (periodic acid-Schiff [PAS]) y resistentes a diastasa.

Desde el punto de vista histológico se ha definido como un grupo de cuatro neoplasias epiteliales benignas de células similares a las del conducto ecrino intradérmico o su segmento intraepidérmico o acrosiringial: 1) hidroacantoma simple (restringido a la epidermis); 2) poroma ecrino, que es dermoepidérmico; 3) tumor del conducto ecrino o tumor dérmico ductal, de localización intradérmica, y 4) hidradenoma poroide o ecrino, que también se considera una variante del anterior. Puede haber calcificación, así como diferenciación sebácea, apocrina y folicular (poroma apocrino).

Granuloma piógeno (figs. 144-8 y 144-9), melanoma amelánico (fig. 154-11), verruga plantar (fig. 113-9), histiocitoma (fig. 139-3), carcinoma basocelular (figs. 152-1 y 152-2), nevo intradérmico (fig. 123-5), fibroma blando (fig. 139-1); en el estudio histológico, con queratosis seborreica (fig. 141-6).

En la variante no pigmentada la dermoscopia es muy diversa, debido a que puede mostrar halos blanquecinos perivasculares y una combinación de los siguientes patrones vasculares: vasos en horquilla (hairpin vessels) alargados e irregulares, combinación de vasos puntiformes y vasos lineales irregulares, lagunas rojas y patrón vascular polimorfo y vasos glomerulares o arborizantes.

Extirpación quirúrgica.