CAPÍTULO 162: Eritema anular centrífugo

Dermatosis eritematosa de evolución crónica y lenta, caracterizada por lesiones anulares con bordes infiltrados y un collarete interno de escamas. Es de origen desconocido, es posible que sea una reacción de hipersensibilidad a diferentes antígenos; no existe tratamiento específico.

Es rara; afecta por igual a todos los grupos de edad y a cualquier sexo, con predominio en adolescentes y adultos; se han descrito casos en recién nacidos y niños. En un estudio de 90 casos en Alemania se considera una entidad clínico-patológica no específica que puede corresponder a lupus, dermatitis o enfermedad de Lyme cutánea.

Enfermedad inflamatoria de causa desconocida; algunos no lo consideran una entidad clínico-patológica específica, sino un modelo de respuesta clínica. Es el miembro más frecuente del grupo de los eritemas figurados y probablemente sea una reacción de hipersensibilidad a un estímulo desconocido, mediada por factores inmunitarios; en ocasiones es familiar.

Se le ha relacionado con infecciones virales (molusco contagioso, herpes zoster, virus de Epstein-Barr), bacterianas (Borrelia burgdorferi), parasitarias (áscaris) o micóticas que siguen una evolución paralela; ingestión de fármacos como salicilatos, clorotiazidas, espironolactona, tiacetazona, tiomalato de oro, finasterida, interferón-alfa, ribavirina, rituximab, ustekinumab, y antipalúdicos; alimentos como el tomate o queso azul elaborado con una especie de Penicillium; enfermedades del colágeno (lupus, enfermedad de Sjögren) y trastornos tiroideo (hipertiroidismo), inflamatorio intestinal o se ha considerado una enfermedad paraneoplásica; se ha relacionado tanto con tumores malignos sólidos como con leucemias, linfomas y mieloma múltiple; así como con el embarazo, hipersensibilidad a progesterona e infección por HIV.

Un concepto controversial considera las variedades que siguen: una túmida que podría ser una expresión de lupus eritematoso; una espongiótica, que corresponde a una dermatitis periecrina (eritema papulatum centrifugum), y un seudolinfoma que se relaciona con enfermedad de Lyme. Se ha descrito un eritema anular familiar (gyratum perstans) con patrón de herencia autosómica dominante. Es cuestionable una forma vinculada con el estrés.

Clásico (profundo) y superficial.

La forma clásica se localiza preferentemente en el tronco, nalgas y raíces de las extremidades; se caracteriza por una o varias lesiones que se inician como pápulas o placas urticariales que se extienden en dirección periférica, migran 2 a 3 mm por día y originan lesiones arciformes o policíclicas, hemicírculos que se abren con lentitud y dejan la parte central sana; el borde es eritematoso infiltrado y presenta un collarete de escamas situadas en la parte interna del anillo (figs. 162-1 y 162-2).

La forma superficial es pruriginosa, casi no presenta bordes infiltrados, la superficie es más escamosa, y en ocasiones se observan vesículas.

La evolución es asintomática, crónica y lenta, con remisiones y exacerbaciones; puede haber prurito leve. Se resuelve en 4 a 6 semanas, casi siempre en un promedio de nueve meses, pero puede persistir varios decenios. Hay una variedad clínica que recurre cada año.

En la epidermis hay acantosis, hiperqueratosis con paraqueratosis, y puede haber espongiosis; en la dermis media y profunda se aprecian alrededor de los vasos sanguíneos infiltrados inflamatorios en manguito de tipo agudo, con linfocitos y algunos eosinófilos e histiocitos, con afección vascular leve. En la forma superficial el infiltrado está en la dermis papilar; en la profunda no hay cambios epidérmicos, puede presentarse vacuolización de unión dermoepidérmica y queratinocitos necróticos.

Eosinofilia en sangre periférica. Se practicarán los exámenes correspondientes a las enfermedades relacionadas.

Pitiriasis rosada (fig. 45-1), eccemátides seborreicas (fig. 10-4), tiñas (figs. 94-9 a 94-12), eritema polimorfo (fig. 12-1), granuloma anular (fig. 163-1), lupus eritematoso discoide (fig. 31-1), eritema crónico migratorio (fig. 85-1), eritema gyratum repens (fig. 151-1A), reacciones medicamentosas (fig. 11-8) así como linfomas (fig. 157-4).

Ninguno es específico. Se debe buscar la enfermedad fundamental y tratarla de forma específica. De manera empírica se ha usado dapsona o diaminodifenilsulfona (DDS), 100 mg/día (véase cap. 169), o solución de yoduro de potasio, 3 g/día durante varios meses; en ocasiones se utiliza el alquitrán de hulla. Pueden ser útiles los glucocorticoides tópicos o sistémicos (véase cap. 169), los antihistamínicos y los inmunosupresores. También se han empleado calcipotriol (véase cap. 169), metronidazol, inhibidores de calcineurina (tacrolimus y pimecrolimus) y UVB de banda angosta; el autor ha usado con éxito la talidomida (cap. 82) en dos casos (véase cap. 169).