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Propiedades farmacológicas

Antibiótico aminoglucósido con acción bactericida, altamente eficaz contra casi todos los bacilos gramnegativos: Escherichia coli, especies de Enterobacter, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis y otras especies de Proteus indolpositivos, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Enterobacter, Providencia y Serratia. También es activa contra diversas especies de Acinetobacter y Pseudomonas. Su actividad se extiende contra algunas bacterias grampositivas, como Staphylococcus aureus y Enterococcus faecalis, pero en estos casos se prefieren los antibióticos menos tóxicos. Su efecto antimicrobiano se debe a que inhibe la síntesis de proteínas de la célula bacteriana al unirse de manera irreversible a las subunidades ribosómicas 30S, lo que provoca muerte celular. Se absorbe muy poco después de administración oral, por lo que se administra por vía intramuscular o intravenosa. Se absorbe rápido desde los depósitos intramusculares y alcanza concentraciones plasmáticas máximas en 1 h. Las concentraciones plasmáticas son similares después de aplicar el medicamento por vía intravenosa. Se distribuye sobre todo en el líquido extracelular y alcanza concentraciones elevadas en hígado, pulmones y riñones. Atraviesa la barrera placentaria y también se encuentra en la leche materna. No se metaboliza, se elimina por filtración glomerular y alcanza altas concentraciones en orina. Su vida media de eliminación es de 2 a 2.5 h.

Indicaciones

Infecciones sistémicas graves provocadas por microorganismos susceptibles, en especial gramnegativos.

Contraindicaciones y precauciones

Contraindicada en casos de hipersensibilidad a la netilmicina o a otros aminoglucósidos, insuficiencia renal, botulismo, miastenia grave, parkinsonismo, durante el embarazo y la lactancia. Sin embargo, en todos estos casos habrá de considerarse la relación de riesgo-beneficio. Antes de su administración, y en forma periódica durante la misma, ha de evaluarse la función renal, la vestibular y la auditiva. En algunos casos es necesario efectuar diariamente el análisis de orina a fin de determinar con oportunidad la presencia de albúmina, cilindros y células, indicativos de efectos renales adversos. Los ancianos y recién nacidos son más sensibles a sus efectos tóxicos. No se administren de manera simultánea fármacos nefrotóxicos, ototóxicos ni bloqueadores musculares. Tanto penicilina G como carbenicilina, ticarcilina y mezlocilina tienen actividad antibacteriana sinérgica con la netilmicina, pero son incompatibles, por lo que no deben aplicarse disueltas en la misma jeringa o frasco.

Reacciones adversas

Frecuentes: ototoxicidad (coclear y vestibular), nefrotoxicidad (náusea, vómito, sed, anorexia), neuritis periférica.

Poco frecuentes: reacciones de hipersensibilidad, neuritis óptica.

Raras: dificultad respiratoria, debilidad muscular (por bloqueo neuromuscular).

Advertencias para el paciente

Su uso se restringe a la terapéutica de infecciones graves y en casos en que los agentes menos tóxicos no son eficaces. Se debe informar de inmediato al médico si aparece cualquiera de las siguientes manifestaciones: zumbido de oídos, pérdida de la agudeza auditiva, vértigo, sacudidas musculares, adormecimiento de las extremidades, aumento o disminución del volumen de la frecuencia urinaria, o ambos, sed ...

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