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VALORACIÓN PREOPERATORIA Y TRATAMIENTO PERIOPERATORIO

VALORACIÓN INICIAL DEL SUJETO ASINTOMÁTICO

Las personas sin graves problemas médicos, en particular las menores de 50 años, tienen un riesgo pequeñísimo de presentar complicaciones perioperatorias, y su valoración antes de alguna operación debe incluir la anamnesis y la exploración física. En esta empresa, se concede importancia especial a obtener cuidadosamente datos de los antecedentes farmacológicos y la cuantificación del estado funcional, tolerancia al ejercicio y signos y síntomas cardiopulmonares en un intento de identificar enfermedades que no habían sido detectadas y que obliguen a una valoración más detallada antes de la operación. Además, es importante conocer los antecedentes de hemorragias, en un intento de identificar alguna coagulopatía que pudiera contribuir a la pérdida hemática excesiva en la operación (cuadro 3-1). En el preoperatorio los estudios sistemáticos de laboratorio en personas sanas asintomáticas menores de 50 años no han sido útiles para anticipar o evitar complicaciones. Incluso los ancianos a quienes se practican métodos menores o con penetración mínima (como operación de cataratas), muy probablemente no se beneficiarán de los métodos de detección sistemática en el preoperatorio.

Cuadro 3–1.

Signos que sugieren la presencia de un trastorno hemorrágico.

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Chopra  V  et al. Perioperative practice: time to throttle back. Ann Intern Med. 2010 Jan 5 ;152(1):47–51.
[PubMed: PMID: 19949135]
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Gupta  A. Preoperative screening and risk assessment in the ambulatory surgery patient. Curr Opin Anaesthesiol. 2009 Dec;22(6):705–11.
[PubMed: PMID: 19633545]
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Laine  C  et al. In the clinic. Preoperative evaluation. Ann Intern Med. 2009 Jul 7 ;151(1):ITC1–15.
[PubMed: PMID: 19581642]

VALORACIÓN INICIAL DEL RIESGO CARDIACO Y SU DISMINUCIÓN EN CIRUGÍA EXTRACARDIACA

Las complicaciones cardiacas de operaciones extracardiacas constituyen la causa principal de morbilidad y mortalidad perioperatoria. Las más importantes de ellas en ese lapso son el infarto del miocardio (MI, myocardial infarction) y la muerte de origen cardiaco. Otras complicaciones incluyen la insuficiencia cardiaca (HF, heart failure), arritmias y angina de pecho inestable. El principal factor de riesgo específico del paciente es la presencia de alguna enfermedad cardiovascular en órgano terminal; ello incluye no solamente la arteriopatía coronaria e insuficiencia cardiaca, sino también la enfermedad cerebrovascular y la nefropatía crónica si proviene de ateroesclerosis. Se considera que la diabetes mellitus, en particular si es tratada con insulina, constituye un equivalente de enfermedad cardiovascular ...

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