CAPÍTULO 272: Estado de choque cardiógeno y edema pulmonar

INTRODUCCIÓN

El estado de choque cardiógeno y el edema pulmonar son entidades clínicas que pueden causar la muerte y deben tratarse como urgencias médicas. La causa más frecuente de uno y otro es la disfunción grave del ventrículo izquierdo (LV, left ventricular) que origina congestión pulmonar, deficiencia de riego sistémico o una combinación de ambas (fig. 272-1). Los aspectos fisiopatológicos del edema pulmonar y el estado de choque se exponen en los capítulos 33 y 270, respectivamente.

ESTADO DE CHOQUE CARDIÓGENO

El estado de choque cardiógeno (CS, cardiogenic shock) se caracteriza por la deficiencia del riego sanguíneo sitémico, por disminución profunda del índice cardiaco (<2.2 [L/min]/m²) e hipotensión sistólica sostenida (<90 mmHg), a pesar de una alta presión de llenado (presión capilar pulmonar de enclavamiento [PCWP, pulmonary capillary wedge pressure] >18 mmHg). Su aparición conlleva tasas de mortalidad en enfermos hospitalizados >50%. Las principales causas del estado de choque cardiógeno se incluyen en el cuadro 272-1. La insuficiencia circulatoria por disfunción cardiaca es consecutiva a insuficiencia miocárdica primaria, casi siempre por un infarto agudo del miocardio (MI, myocardial infarction) (cap. 245) y con menos frecuencia por miocardiopatía o miocarditis (cap. 238), taponamiento cardiaco (cap. 239) o valvulopatía cardiaca crítica (cap. 237).