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Inicio Libros Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e

CAPÍTULO e27: Atlas de frotis sanguíneos en paludismo y babesiosis

Nicholas J. White; Joel G. Breman

ATLAS DE FROTIS SANGUÍNEOS EN PALUDISMO Y BABESIOSIS

Existen cinco especies de parásitos protozoarios sanguíneos que provocan el paludismo en los seres humanos: Plasmodium falciparum, capaz de ocasionar la muerte y a menudo farmacorresistente; P. vivax y P. ovale, parásitos causantes de recaídas; P. malariae, que puede persistir en cantidades menores durante años; y P. knowlesi, un parásito del mono que produce algunas veces infecciones en las personas en bosques tropicales del sureste de Asia. Desde el punto de vista microscópico, P. knowlesi es semejante a P. falciparum y P. malariae, pero se identifica en forma definitiva mediante métodos moleculares (cuadro e27-1, pie de cuadro).

CUADRO e27-1

Características morfológicas de los parásitos causantes del paludismo en seres humanosa

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CUADRO e27-1

Características morfológicas de los parásitos causantes del paludismo en seres humanosa

P. falciparum

P. vivax

P. ovale

P. malariae

Parásitos asexuales

Por lo general se observan sólo formas anulares azules finas (algunas parecen audífonos de diadema). El nivel de parasitemia puede ser mayor de 2%

Los anillos irregulares, grandes y bastante gruesos se tornan francamente pleomórficos conforme el parásito crece. El nivel de parasitemia es bajo

El anillo regular y denso se ensancha para compactar al trofozoíto azul maduro (rectangular o en forma de banda). El nivel de parasitemia es bajo

Anillos densos, gruesos y maduros para trofozoítos densos y redondos. El nivel de parasitemia es bajo

Esquizontes

Son raros en sangre periférica; 8-32 merozoítos, pigmento café negruzco

Comunes; 12-18 merozoítos, pigmento naranja-café

8-14 merozoítos, pigmento café o negro

8-10 merozoítos, pigmento café oscuro o negro

Gametocitos

Tienen forma de plátano; masculinos: azul claro; femeninos: azul más intenso; algunos gránulos de pigmento azul negruzco dispersados en el citoplasma

Redondos u ovalados; masculinos: redondos, azul claro; femeninos: ovalados, azul oscuro, núcleo triangular, pocos gránulos de pigmento naranja

Grande, redondo, denso y azul (como P. malariae), pero manchas de James grandes; pigmento café

Grandes, ovalados; masculinos: azul pálido; femeninos: azul intenso; gránulos grandes de pigmento negro

Cambios en los eritrocitos

Los eritrocitos tienen tamaño normal. Conforme el parásito madura, el citoplasma del eritrocito palidece, las células se tornan crenadas, y aparecen escasas manchas rojas sobre el citoplasma (manchas de Maurer)

Los eritrocitos son grandes. Puntos rojo pálido de Schüffner que aumentan en número conforme el parásito madura

Los eritrocitos se tornan ovalados con extremos irregulares. Las manchas rojas de James son evidentes

Los eritrocitos son de tamaño y forma normales. No se observan manchas rojas

a Los primeros trofozoítos de P. knowlesi se asemejan a los de P. falciparum. Los trofozoítos tardíos y maduros, los esquizontes y los gametocitos de P. knowlesi son muy similares a los de P. malariae; se diferencian en que los trofozoítos de P. knowlesi pueden tener puntos dobles de cromatina y dos o tres parásitos por eritrocito, además de que los esquizontes maduros de P. knowlesi...

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