Capítulo 57: Hemorragia de tubo digestivo

INTRODUCCIÓN

La hemorragia de tubo digestivo (GIB, gastrointestinal bleeding) causa ∼150 hospitalizaciones por cada 100 000 habitantes cada año en Estados Unidos; la hemorragia de tubo digestivo alto (UGIB, upper GIB) es ∼1.5 a 2 veces más frecuente que la hemorragia de tubo digestivo bajo (LGIB, lower GIB). La incidencia de GIB ha disminuido en las últimas décadas, sobre todo por el descenso en la UGIB; la mortalidad también ha disminuido a <5%. Hoy en día, es raro que los pacientes mueran exangües, aunque suelen fallecer por la descompensación de enfermedades subyacentes.

La GIB se manifiesta como hemorragia sintomática u oculta. La GIB sintomática se manifiesta por hematemesis, vómito de sangre roja o material en “posos de café”; melena, evacuación de heces negras, alquitranadas y fétidas, y hematoquecia, evacuación de sangre roja o marrón por el recto. La GIB oculta puede identificarse en ausencia de hemorragia evidente cuando los pacientes tienen síntomas de hemorragia o anemia, como mareo, síncope, angina o disnea, o cuando un examen diagnóstico sistemático revela anemia ferropénica o se obtiene un resultado positivo de sangre oculta en heces. La GIB también se clasifica según el sitio de hemorragia como UGIB, LGIB o GIB de origen desconocido, si no se identifica la causa.

CAUSAS DE HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO

Hemorragia de tubo digestivo alto

(cuadro 57-1) Las úlceras pépticas son la causa más frecuente de UGIB y explican ∼50% de los casos. Los desgarros de Mallory-Weiss causan ∼5 a 10% de los casos. El porcentaje de pacientes que sangran a causa de las varices oscila ∼5 y 40%, aproximadamente, según la población estudiada. Es frecuente que la gastropatía erosiva o hemorrágica (p. ej., por fármacos antiinflamatorios no esteroideos [NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory drugs] o por alcohol) y la esofagitis erosiva produzcan UGIB leves, pero rara vez son importantes.

ÚLCERA PÉPTICA

Las características de la úlcera en la endoscopia también son datos importantes para el pronóstico. Hasta 33% de los pacientes con hemorragias activas o con un ...