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Capítulo 11: Taquicardias supraventriculares

Byron K. Lee, MD; Peter R. Kowey, MD

Elementos esenciales del diagnóstico

  • Frecuencia cardíaca de más de 100 bpm.

  • El ritmo es de origen supraventricular.

Consideraciones generales

Las taquicardias supraventriculares (SVT) son alteraciones del ritmo rápidas que se originan desde las aurículas o el nodo auriculoventricular (AV). En ausencia de un bloqueo de rama del fascículo hay conducción intacta a los ventrículos por medio de los fascículos derecho e izquierdo que llevan a un QRS estrecho y de aspecto normal; por ende, estas arritmias a menudo también se llaman taquicardias complejas estrechas. Dado que muchas de las SVT son episódicas, muchos médicos también hacen referencia a este grupo de arritmias como SVT paroxísticas. La ablación por radiofrecuencia se ha convertido en una opción terapéutica importante en el manejo de SVT debido a su capacidad para curar estas arritmias sin riesgos. En el cuadro 11-1 se esboza la terapia farmacológica para SVT.

Cuadro 11-1.

Fármacos antiarrítmicos para taquicardias supraventriculares

Ver cuadro||Descargar (.pdf)
Cuadro 11-1.

Fármacos antiarrítmicos para taquicardias supraventriculares

Fármaco

Indicación

Dosis por vía intravenosa

Dosis por vía oral

Efectos adversos

Interacciones farmacológicas

Clase Ia

Quinidina

AF, AFL, AVNRT, AVRT

6 a 10 mg/kg durante 20 a 30 min

200 a 400 mg cada 4 a 6 h; cada 8 h con preparaciones de acción prolongada

Hipotensión (en especial IV), proarritmia ventricular, alteración GI, trombocitopenia

↑ Concentración de digitálicos

↑ Efecto de la warfarina

↑ Concentraciones de metoprolol, propranolol y propafenona

Procainamida

AF, AFL, AVNRT, AVRT

Bolo: 15 mg/kg administrados como 20 mg/min

Administración IV lenta y continua: 2 a 4 mg/min

50 mg/kg/día cada 3 a 4 h; dosificación dos veces al día con preparación de acción prolongada

Alteración GI, hipotensión, SLE, agranulocitosis, anemia hemolítica, FUO, agravación de miastenia grave, proarritmia ventricular

↑ Concentración de procainamida, cimetidina, quinidina y amiodarona

Clase Ic

Flecainida

AF, AFL, AT, AVNRT, AVRT

N/A

50 a 200 mg cada 12 h

Proarritmia ventricular, CHF, alteración GI, CNS (mareo, temblor, aturdimiento)

↑ Concentración de digital

↑ Concentración de flecainida con amiodarona, cimetidina, fosfato de disopiramida y propranolol

↑ Concentración de flecainida con el tabaquismo

Propafenona

AF, AFL, AVNRT, AVRT

N/A

150 a 300 mg cada 8 h o 225 a 425 mg dos veces al día (forma de acción prolongada

Alteración GI, CNS (mareo), sabor metálico, CHF, AVB de primer grado, IVCD, ANA positivos

Sinergia con β-bloqueadores

Clase II (IV)

Esmolol

Control de la frecuencia ventricular para AF, AFL, ST, AT

Bolo: 500 mcg/kg durante 1 a 2 min

Administración IV lenta y continua: 50 a 200 mcg/kg/min

N/A

CHF, AVB, bradicardia, broncoespasmo

Propranolol

Control de la frecuencia ventricular para AF, AFL, ST, AT

1.5 mg a 1 mg/min

20 a 320 mg/día cada 6 h, cada 8 h, cada 12 h, o una vez al día, dependiendo de la preparación

CHF, AVB, bradicardia, broncoespasmo

Clase III

Sotalol

AF, AFL, AVNRT, AVRT, AT

N/A

80 ...

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