Capítulo 19: Estenosis mitral

Elementos esenciales del diagnóstico

• Disnea de esfuerzo y fatiga.

• Chasquido de abertura, soplo con retumbo diastólico, S₁ fuerte, soplo acentuado presistólico.

• Elevación del ventrículo derecho y P₂ fuerte si hay hipertensión pulmonar e insuficiencia del hemicardio derecho.

• Intervalo A2-OS ≤ 80 ms en presencia de estenosis mitral grave.

• Ritmo sinusal o fibrilación auricular, onda P con muescas o P mitral en las derivaciones II y III y/u onda P bifásica en V₁, desviación del eje hacia la derecha, amplitud alta de la onda P en la derivación II y onda R grande en V₁ en la electrocardiografía.

• Aplanamiento del borde auricular izquierdo y/o doble densidad, elevación del bronquio principal izquierdo, agrandamiento de las arterias pulmonares y líneas B de Kerley en la radiografía de tórax.

• Hojuelas mitrales y aparato subvalvular engrosados y/o calcificados, que dan por resultado un movimiento en “bastón de hockey” de la hojuela anterior y fusión de comisuras que da lugar a aspecto de la válvula mitral en boca de pescado en las ecocardiografías bidimensional y tridimensional.

• Gradiente valvular transmitral aumentado y área de la válvula mitral reducida mediante planimetría, tiempo medio de presión, ecuación de continuidad, o método de cuantificación de área de superficie de isovelocidad proximal en la ecocardiografía Doppler.

Consideraciones generales

La estenosis mitral es una enfermedad en la cual el área de la válvula mitral está reducida, lo cual causa obstrucción del flujo sanguíneo de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo durante la diástole de este último, lo cual puede llevar a presión alta en la aurícula izquierda que da por resultado hipertensión pulmonar, edema pulmonar e insuficiencia del hemicardio derecho. La enfermedad se hace evidente en clínica cuando el área de la válvula mitral está reducida a alrededor de 2 cm². La estenosis mitral predomina en adultos y es una de las secuelas de fiebre reumática en aproximadamente 90% de los casos. Sólo alrededor de 50 a 70% de los pacientes recuerda un antecedente de faringoamigdalitis por estreptococo β-hemolítico del grupo A. Tiene una evolución indolente y el periodo latente puede ser de hasta 40 años después del episodio inicial de fiebre reumática.

La fiebre reumática es un importante problema de salud pública en países en desarrollo, en los cuales la prevalencia es de 2.2 a 2.3 por 1 000 usando pruebas de detección clínicas, en comparación con 0.5 por 1 000 en países desarrollados. Si se utiliza ecocardiografía para pruebas de detección, la prevalencia aumenta de 21.5 a 30.4 por 1 000 en países subdesarrollados. Pese a esta diferencia de cuatro veces, la prevalencia en países occidentales no ha disminuido considerablemente debido a la tasa aumentada de inmigración desde países en desarrollo.

La estenosis mitral aún explica 10% de la enfermedad de válvula natural. El patrón de afección valvular se asocia con la tasa de infección estreptocócica recurrente o reactivación de infección ...