Capítulo 33: Enfermedad cardiovascular durante el embarazo

Elementos esenciales del diagnóstico

• Embarazo.

• Antecedente de cardiopatía.

• Síntomas y signos de enfermedad cardíaca.

• Evidencia ecocardiográfica u otra evidencia objetiva de enfermedad del corazón.

Consideraciones generales

La enfermedad cardiovascular ocurre en hasta 4% de los embarazos, pero la incidencia está aumentando debido a diagnóstico mejorado de mujeres con cardiopatía congénita, y una tendencia hacia edad materna más avanzada. Los cambios hemodinámicos singulares asociados con el embarazo hacen que el diagnóstico y el manejo de enfermedad del corazón en pacientes embarazadas sea un desafío para los médicos, quienes no sólo deben considerar a la paciente, sino también los riesgos para el feto.

En general, los cambios hemodinámicos normales asociados con el embarazo son bien tolerados por quienes tienen un sistema cardiovascular normal, regurgitación valvular y cortocircuitos intracardíacos de izquierda a derecha. Por otro lado, la morbilidad y mortalidad maternas y fetales más altas se observan en presencia de lesiones valvulares obstructivas graves, enfermedad aórtica grave (aorta torácica dilatada o coartación no corregida), insuficiencia cardíaca clase III o IV según la clasificación de la New York Heart Association (NYHA), hipertensión no controlada y cardiopatía congénita cianótica.

Como regla, se prefiere el parto vaginal espontáneo, a menudo con el uso de extracción por vacío o fórceps para facilitar la etapa 2 del trabajo de parto a fin de evitar el estrés hemodinámico asociado con el pujo. La cesárea, con pocas excepciones, debe reservarse para indicaciones obstétricas.

Fisiología cardiovascular del embarazo normal

El embarazo normal se acompaña de cambios fisiológicos importantes, aunque los mecanismos específicos aún se desconocen casi en su totalidad (cuadro 33-1). Esta carga hemodinámica aumentada del embarazo puede desenmascarar enfermedad del corazón previamente no reconocida. Los signos y síntomas normales asociados con el embarazo, como falta de aliento, fatiga e intolerancia al ejercicio, llegan a oscurecer el diagnóstico de cardiopatía. Por ende, el médico debe tener un conocimiento exhaustivo de estos cambios normales y los aspectos del interrogatorio y examen físico que sugieren la presencia de enfermedad del corazón.