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1. Tuberculosis pulmonar

Eduardo de Jesús Torres Vázquez

Definiciones

La tuberculosis (Tb) es una enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium tuberculosis, la cual afecta de forma predominante a los pulmones. Es transmitida de persona a persona por la inhalación de gotitas respiratorias contaminadas de la garganta y los pulmones de personas con la enfermedad respiratoria activa.1

Epidemiología

La OMS informa que a nivel mundial un tercio de la población se encuentra infectada por Mycobacterium tuberculosis; cada año, se estima una ocurrencia de más de 10 millones de casos nuevos y 3.5 millones de defunciones por tuberculosis. En México, la tasa de incidencia varía de acuerdo con los diferentes estados, y fue de entre 4.2 y 37 casos por cada 100 000 habitantes en 1999.2

Fisiopatología

Por lo regular, la cadena de transmisión de la tuberculosis inicia como un caso de tuberculosis pulmonar, con la característica clínica de tos productiva frecuente y la presencia de una cavitación pulmonar. El estado de inmunocompetencia suele ser factor primordial determinante para la adquisición y estado infeccioso de la enfermedad. En general, las manifestaciones inician a partir de la 2a semana hasta la 13a y la infección primaria puede migrar al sistema nervioso central, hueso y tejido linfoide adyacente. A continuación, 95% de las personas infectadas entra en un periodo de latencia, mantenido por el sistema inmunitario activo, y en pacientes con infección por VIH esa latencia tiene un riesgo de reactivación de 5 a 10% cuando el sistema inmunitario sufre supresión.3

Cuadro clínico

Los signos y síntomas más comunes son fatiga, tos inicial seca que se torna productiva con esputo purulento y culmina con hemoptisis, fiebre y sudoración nocturna, pérdida de peso; el inicio es insidioso e insume semanas a meses de evolución.4-5

Diagnóstico

En la mayoría de los casos, se establece mediante el hallazgo de bacilos resistentes al ácido y el alcohol en una prueba de expectoración, mediante la amplificación del ADN o el ARN con PCR para micobacterias, o en tinciones de auramina y rodamina, Kinyoun o Ziehl-Neelsen; también lo son una prueba de tuberculina en piel (PPD) positiva o un cultivo positivo para Mycobacterium tuberculosis (8 a 12 semanas). Los hallazgos radiológicos sugieren la presencia de micobacterias al observarse en las placas infiltrados apicales, pero éstos no son exclusivos de esta enfermedad. Otros hallazgos indicativos son un patrón miliar o con cavitaciones, e imágenes hiliares y paratraqueales de ganglios linfáticos hipertróficos.4-5

Tratamiento

El tratamiento antifímico de elección se basa en el esquema de fármacos primarios (cuadro 11.1-1).2

Cuadro 11.1-1.

Tratamiento farmacológico de la tuberculosis pulmonar

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