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1. Acné

Itzel Íñiguez Briseño

Definición

El acné es una enfermedad crónica y multifactorial, la cual se manifiesta clínicamente en áreas de la piel ricas en folículos pilosebáceos como lo son la cara, el pecho y la espalda, en donde habitualmente hay una gran actividad de las glándulas sebáceas, las cuales son sensibles a los andrógenos, lo que condiciona la presencia de seborrea, comedones, lesiones inflamatorias y cicatrices residuales. En los casos más graves abarca la espalda baja, el surco interglúteo y el cuero cabelludo.1

Epidemiología

En la mayoría de los países el acné es una de las cinco dermatosis atendidas con más frecuencia. Tiene diferentes aspectos de tipo epidemiológico, como diferentes grupos de edades, comenzando con:

  1. Acné neonatal (pustulosis cefálica neonatal).

  2. Acné infantil (a partir del 1er mes de vida).

  3. Acné prepuberal.

  4. Acné del adolescente.

    1. Mujeres:

      1. hiperplasia suprarrenal congénita.

      2. síndrome de ovarios poliquísticos.

  5. Acné en la vida adulta especialmente en mujeres (mayores de 25 años o que se extiende a la cuarta década de la vida).

Ambos sexos tienen la misma prevalencia, en mujeres empieza más temprano.2

Fisiopatología

  1. Inflamación.

  2. Alteraciones de la queratinización del canal folicular.

  3. Exceso del sebo.

  4. Proliferación de P. acnes en un ambiente de anaerobiosis.

Etiopatogenia

Puede haber influencias ambientales como aquellas que causan estrés psicológico, uso de cosméticos y quizá factores dietéticos en algunos pacientes predispuestos (complejo B, leche bronca, dieta rica en azúcares).3

Cuadro clínico

Comedones abiertos: tienen una sustancia negra en el centro en forma de tapón con queratina, sebo oxidado y melanina.

Comedones cerrados: lesiones pálidas semejantes al color de la piel, no tienen orificio visible (ver la figura 15.1-1 en el Centro de aprendizaje en línea).

Lesiones inflamatorias: pápulas, pústulas, abscesos de mediano tamaño y quistes.

El acné inflamatorio grave se conoce como acné nódulo quístico.

Cuando el acné está muy extendido hay comedones, abscesos profundos, cicatrización irregular, sinus tractus con múltiples orificios e inflamación granulomatosa que se conoce como acné conglobata (ver las figuras 15.1-2 y 15.1-3 en el Centro de aprendizaje en línea).

Variantes poco comunes

  1. Acné fulminans: es una enfermedad grave de origen desconocido de inicio súbito relacionada con fiebre, mal estado general, artritis y artralgias, se manifiesta sólo en sujetos de 13 a 16 años de edad.

  2. Síndrome SAHA: en las pacientes femeninas con seborrea, acné, hirsutismo y alopecia difusa, que se deben a incremento de andrógenos circulantes o a hiperreacción de los receptores de andrógenos.

  3. Acné inversa (hidrosadenitis supurativa): es un trastorno inflamatorio de los folículos pilosebáceos y los folículos terminales, se han considerado los agentes depilatorios químicos, desodorantes, antitranspirantes y ...

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