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1. Amenorrea

Ana María Eloísa Corona Aguirre • Julio Cervantes Orozco

Definición

Ausencia o cese anormal de la menstruación1 que sólo en tres condiciones se considera fisiológica: infancia, embarazo y lactancia, y menopausia.

Ciclo menstrual normal

Ver la figura 17.1-1.

Las alteraciones del ciclo menstrual, y la amenorrea como su máxima expresión, son manifestaciones de anomalías anatómicas o funcionales en cualquier punto del eje reproductor hipotálamo-hipófisis-ovario y de su relación con el sistema nervioso central y el sistema nervioso periférico, el ambiente endocrino metabólico normal y las estructuras genitales adecuadamente desarrolladas.

Tradicionalmente, la amenorrea se ha considerado un signo de patología ginecológica, sin embargo, su etiología es tan heterogénea que no pocas veces es evidencia de una enfermedad no ginecológica grave.

Clasificación2

Ver la figura 17.1-2.

Etiología

Dada la complejidad de esta patología, se han desarrollado múltiples clasificaciones respecto de su etiología, y una de las principales que se citan en la literatura es la propuesta por la OMS:3

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Clase I

Falla hipotálamo hipofisaria

Clase II

Disfunción hipotálamo hipofisaria

Clase III

Falla ovárica

Clase IV

Alteraciones del tracto genital

Clase V

Prolactinoma

Clase VI

Hiperprolactinemia funcional

Clase VII

Tumores hipotálamo hipofisarios no hiperprolactinémicos

Sin embargo, en revisiones recientes se ha propuesto abordarla desde las siguientes causas reconocidas:4

La disfunción hipotalámica representa la causa más frecuente de amenorrea en adolescentes, susceptible de avanzar a anovulación crónica por secreción insuficiente de hormona liberadora de gonadotropinas, que provoca bajos niveles de gonadotropinas y estradiol plasmáticos.2

Abordaje

Se sugiere iniciarlo en mujeres que no han presentado menarca:4

  1. Edad: 15 años, con caracteres sexuales secundarios normales.

  2. Edad: 13 años, sin desarrollo de caracteres sexuales secundarios.

  3. Edad: menos de 10 años, telarca sin aparición de menarca en los cinco años siguientes.

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Historia clínica

Exploración física

Laboratorio

Imagen

Antecedentes personales

Antecedentes familiares

Antecedentes ginecológicos

Mediciones antropométricas

Criterios de Marshall y Tanner

Signos vitales

Exploración ginecológica

Síntomas

Gonadotropinas séricas

Perfil tiroideo

Glucosa

Insulina

Marcadores tumorales

β-HGC

...

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