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1. Trastornos musculares y neurológicos

Examen oftalmológico general y para problemas de estrabismo

Carmen Olivier Romo Huerta • Mónica Yolanda García Ibarra

Principios generales

El examen oftalmológico tiene un valor extraordinario para la evaluación integral del paciente.

Los seis pares craneales que integran el sistema visual permiten darse una idea tanto del funcionamiento del sistema central como de la homeostasis corporal a través de la microcirculación del fondo del ojo y el segmento anterior.

El orden general del examinador suele ser el siguiente.

En el servicio de oftalmología:

  1. Historia de clínica oftalmológica (dirigida y orientada al área).

  2. Agudeza visual lejana y cercana.

  3. Prueba de la visión de los colores.

  4. Prueba de fusión (de la mariposa o de la mosca).

  5. Prueba de cartilla de Amsler.

  6. Función de los músculos extraoculares.

  7. Examen del segmento anterior.

  8. Presión intraocular y tonografía.

  9. Examen del campo visual (por lo menos de confrontación).

  10. Reflejo pupilar, consensual y fotomotor.

  11. Medición de cantos.

  12. Estudio de la refracción con y sin cicloplejía.

  13. Exámenes del fondo del ojo.

Otros exámenes especializados necesarios dependiendo del problema ocular:

  1. Revisión y examen de la película lagrimal.

  2. Sensación corneal.

  3. Transiluminación.

  4. Exoftalmometría.

  5. Queratoscopia.

  6. Gonioscopia.

  7. Topografía corneal.

  8. Paquimetría.

  9. Ecosonografía A y B.

  10. Microscopio especular.

  11. Estudios de fluoresceína.

  12. Electrorretinografía, electrooculografía.

  13. Ultrasonografía.

  14. Radiología, tomografía, resonancia magnética.

  15. Gram, cultivos, paracentesis de cámara anterior o ambos.

El siguiente cuestionario permite llegar al mejor diagnóstico y manejo del estrabismo.

A. Primer examen del paciente con estrabismo pediátrico

1. Interrogatorio

Observar sin que el niño se dé cuenta:

  • Posición de la cabeza.

  • Posición de los ojos.

  • Ojo director.

Identificar a qué edad empezó el estrabismo?

  • Inicio precoz (antes de los 2 años).

  • Inicio tardío (hacia los 3 años o más).

  • Inicio congénito (desde el nacimiento).

Identificar posible causa del estrabismo:

  • ¿Tiene relación con alguna enfermedad infecciosa? (p. ej., sarampión)

  • ¿Tiene relación con alguna enfermedad infecciosa, convulsiones, traumatismos, etcétera?

Identificar el estrabismo congénito o muy precoz (recién nacido):

  • Datos sobre el embarazo. ¿Hemorragia, infección o pre-eclampsia (aumento de la presión arterial, aumento excesivo de peso)?

  • Datos sobre el parto. ¿Cuánto tiempo duró el parto, empleo de fórceps?

  • Datos sobre el niño. ¿Problemas de respiración, cianosis, muerte aparente?

¿Cómo ha evolucionado el estrabismo hasta el inicio del tratamiento?

  • Estacionario. ¿Desde un principio se ha mantenido igual?

  • Aumento. ¿Ha ido aumentando?

  • Disminución. ¿Nota que es menor que cuando empezó?

Posición viciosa de la cabeza (desviación hacia un lado, inclinación):

  • ¿Desde qué edad lo notaron? (generalmente puede ser observado a los 20 días).

  • Fotografías antiguas; ¿puede proporcionarlas?

¿A qué edad inició ...

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