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1. Indicaciones para el uso de aminas

Las indicaciones clínicas para el uso de agentes inotrópicos o vasopresores tienen como meta principal mejorar la hemodinamia, es decir, la perfusión, llenado capilar, gasto urinario y en general el patrón hemodinámico en ese momento. Los medicamentos inotrópicos han demostrado mejorar la hemodinamia y aliviar los signos y síntomas en los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva o en choque séptico hipodinámico, aunque existe controversia acerca de su eficacia cuando estos fármacos se utilizan por largo tiempo como consecuencia de sus potenciales efectos adversos sobre el pronóstico. Sin embargo, ya que dichos agentes poseen diferentes mecanismos de acción, su perfil hemodinámico no es por fuerza el mismo y por lo tanto sus efectos en el pronóstico pueden ser diferentes. En la práctica clínica, las catecolaminas y los inhibidores de la fosfodiesterasa (IFD) son los agentes inotrópicos no glucósidos de uso más frecuente. De esta manera, al estar ante un paciente con hipodinamia, con extremidades frías, pulsos débiles, llenado capilar de más de 3 segundos, se justifica suponer que el paciente resultará beneficiado si se lo apoya con un inotrópico. Si se toma en cuenta que el tipo de pacientes del HIM corresponde a enfermos oncológicos, cardiópatas, en quienes resulta evidente un componente de insuficiencia cardiaca, faltará definir qué tipo de inotrópico es el ideal. De modo general, conviene iniciar con dobutamina o milrinona, pero si se trata de un paciente con hiperdinamia, pulsos saltones, llenado capilar en flash, febril, con hipotensión, se trata de un paciente en choque séptico, en cuyo caso se beneficiará con vasoconstrictores como la noradrenalina. A lo largo de este capítulo se describen con más detalle las aminas de uso más frecuente en el servicio de terapia intensiva del HIM (cuadro III.3-1).1

Cuadro III.3-1

Efectos de los principales fármacos vasoactivos.

2. Simpatomiméticos

Mecanismos de acción

Los efectos farmacodinámicos de los agentes simpatomiméticos están mediados a través de su interacción con los receptores adrenérgicos. Los agonistas adrenérgicos β estimulan los receptores adrenérgicos β Gs localizados en la membrana celular por activación de la adenilciclasa, la cual a su vez favorece la síntesis de un segundo mensajero intracelular, el monofosfato de adenosina cíclico (cAMP). El cAMP activa la proteincinasa dependiente de c-AMP, lo que facilita la fosforilación de muchas proteínas celulares, como las de los canales del calcio, el fosfolamban en el retículo ...

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