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Definición

Conjunto de signos y síntomas que manifiestan la existencia de un trastorno intraabdominal que requiere de intervención quirúrgica. En la mayoría de los pacientes el dolor es el síntoma principal, el cual es continuo, intenso y progresivo. Puede ser localizado o generalizado, y en muchas ocasiones se acompaña de náuseas, vómito y fiebre.1

De manera práctica, al establecer el diagnóstico de abdomen agudo es necesaria la participación del cirujano pediatra.

Etiología

La ubicación del dolor orienta a su etiología:

Epigastrio:

  1. Estado inicial de apendicitis.

  2. Pancreatitis.

  3. Enfermedad ácidopéptica.

Periumbilical:

  1. Primeras fases de apendicitis.

  2. Divertículo de Meckel.

  3. Gastroenteritis.

  4. Estreñimiento.

Flanco derecho:

  1. Colecistitis.

  2. Colelitiasis.

  3. Hepatitis.

  4. Colon irritable.

Hemiabdomen inferior:

  1. Apendicitis.

  2. Quiste de ovario.

  3. Hemorragia por ovulación.

  4. Infección de vías urinarias.

  5. Anexitis.

  6. Torsión testicular.

Fosa iliaca derecha:

  1. Apendicitis

  2. Quiste de ovario.

  3. Embarazo ectópico.

  4. Ileítis.

  5. Adenitis mesentérica.

  6. Infección de vías urinarias.

Sin duda, la más frecuente de todas es la apendicitis aguda. En ocasiones la infección de vías urinarias y los cálculos renales pueden fácilmente confundir al clínico.2

Epidemiología

Es muy variable y depende de cada una de las patologías, pero básicamente se engloba a padecimientos que afectan a preescolares, escolares y adolescentes.

Cuadro clínico

Dependerá de cada una de las patologías.

Siempre existirá dolor abdominal que, dependiendo de la gravedad del cuadro, puede variar desde leve y localizado hasta intenso y generalizado, acompañado de distensión abdominal, fiebre, vómito que puede ser biliar o fecaloide; si las condiciones del paciente son graves se acompaña de deshidratación, rebote, peristalsis ausente, abdomen rígido, y puede haber oliguria, taquicardia, hipotensión, estado de choque.3 Por lo anterior, deberá realizarse un interrogatorio adecuado con una exploración física minuciosa, ya que la etiología de este síndrome es variada, como se puede ver en la sección de Etiología del presente capítulo.

Diagnóstico

Se deberá tomar en cuenta la principal sospecha diagnóstica. Pero en general se obtendrá la biometría hemática, con tiempos de coagulación en todos los casos, para el caso de pancreatitis, amilasa y lipasa, con electrólitos séricos y gasometría arterial, en el caso de colecistitis se harán pruebas de función hepática completas.

En cuanto a los estudios de gabinete que se requieren, se debe iniciar el abordaje diagnóstico con placa simple de abdomen de pie en todo síndrome doloroso abdominal y podemos encontrar aire libre, niveles hidroaéreos con ausencia de aire en hueco pélvico, asas dilatadas, en caso de dolor en epigastrio e hipocondrio derecho se deberá tomar USG abdominal con búsqueda de lesiones específicas, en páncreas, riñón, hígado y vías biliares, anexos y apéndice. Si hay duda diagnóstica se ...

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