CAPÍTULO 7: Endocrinología

1. Hiperparatiroidismo

Definición

Incremento en la actividad de las glándulas paratiroides caracterizado por la presencia de hipercalcemia y niveles altos de parathormona (PTH). Se clasifica como primario, secundario o terciario.^{1, 3}

Etiología

El hiperparatiroidismo primario es una enfermedad que origina la hipersecreción de parathormona y es la principal causa de hipercalcemia. Se caracteriza por niveles altos de calcio ionizado y PTH elevada. El 85% de los casos está causado por un adenoma paratiroideo.¹

El hiperparatiroidismo secundario es la respuesta de las glándulas paratiroides a la hipocalcemia por insuficiencia renal crónica, osteomalacia, raquitismo o malabsorción.¹

El hiperparatiroidismo terciario es un estado de secreción autónoma independiente del nivel de calcio sérico y en general es consecuencia de un hiperparatiroidismo secundario de larga evolución. La causa más frecuente es la enfermedad renal crónica terminal.¹

Manifestaciones clínicas

Los síntomas son inespecíficos, como fatiga, debilidad, parestesias, molestias gastrointestinales vagas y alteración mental leve. El escenario más frecuente es el paciente al que se le encuentra una hipercalcemia incidental y a quien se le habían ordenado estudios bajo otra sospecha diagnóstica.^{1, 2}

En la hipercalcemia leve (12 a 13.5 mg/dl), los síntomas principales son debilidad generalizada, anorexia, estreñimiento y poliuria. En la hipercalcemia grave (>13.5 mg/dl), se presentan náusea, vómito, deshidratación e incluso coma y crisis convulsivas.

En pacientes neonatales las manifestaciones clínicas suelen ser dificultad respiratoria, hipotonía y apnea.³

Diagnóstico

Historia clínica

Se buscan antecedentes de exposición a fármacos, historia familiar de hipercalcemia u otras afecciones médicas concomitantes.

Exámenes de laboratorio

Se deben solicitar calcio, fósforo, magnesio y PTH séricos, así como excreción de calcio urinario. Está indicado evaluar la función renal, así como solicitar un examen general de orina para descartar hematuria o residuos de calcio.³

Exámenes de gabinete

El ultrasonido es el estudio de elección para determinar la localización de un adenoma paratiroideo, con una sensibilidad de 86%, especificidad de 67% y un valor predictivo positivo de 95%.⁴ Empero, la exploración quirúrgica se mantiene como el estándar de oro.

Tratamiento

La cirugía es el tratamiento de elección en el hiperparatiroidismo primario, aunque existen importantes complicaciones derivadas de la misma. En ocasiones, los pacientes con hiperparatiroidismo secundario o terciario ameritan paratiroidectomía. Entre las indicaciones quirúrgicas se encuentran nefrolitiasis, síntomas neuromusculares graves, hipercalcemia mayor de 1.0 a 1.6 mg/dl por arriba del valor normal, antecedente de hipercalcemia grave, depuración de creatinina reducida en más de 30%, paciente con incapacidad para continuar un seguimiento estrecho, hipertrofia ventricular izquierda, edad menor de 50 años.^{1, 2}