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CAPÍTULO 8: Hematología

Io Daiela Castillo Martínez; Aída Máshenka Moreno González

1. Anemia

Definición

Reducción en la masa de eritrocitos o concentración de hemoglobina 2 DE por debajo de la media para una determinada población. El valor medio depende de: edad, sexo, raza, altura a nivel del mar (cuadro V.8-1).

Cuadro V.8-1

Valores sanguíneos normales.

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Cuadro V.8-1

Valores sanguíneos normales.

Edad

Hb (g/dl)

Hto (%)

VCM (fl)

CMHC (g/dl)

Reticulocitos

26-30 SDG

13.4 (11)

41.5 (34.9)

118.2

37.9 (30.6)

—

28 SDG

14.5

120

31.0

(5-10)

32 SDG

15.0

118

32.0

(3-10)

Término

16.5 (13.4)

51 (42)

108 (98)

33.0 (30.0)

(3-7)

1-3 días

18.5 (14.5)

56 (45)

108 (95)

33.0 (29.0)

(1.8-4.6)

2 semanas

16.6 (13.4)

53 (41)

105 (88)

31.4 (28.1)

—

1 mes

13.9 (10.7)

44 (33)

101 (91)

31.8 (28.1)

(0.1-1.7)

2 meses

11.2 (9.4)

35 (28)

95 (84)

31.8 (28.3)

—

6 meses

12.6 (11.1)

36 (31)

76 (68)

35.0 (32.7)

(0.7-2.3)

6 m-2 años

12.0 (10.5)

36 (33)

78 (70)

33.0 (30.0)

—

2-6 años

12.5 (11.5)

37 (34)

81 (75)

34.0 (31.0)

(0.5-1.0)

6-12 años

13.5 (11.5)

40 (35)

86 (77)

34.0 (31.0)

(0.5-1.0)

12-18 años

Hombre

14.5 (13)

43 (36)

88 (78)

34.0 (31.0)

(0.5-1.0)

Mujer

14.0 (12)

41 (37)

90 (78)

34.0 (31.0)

(0.5-1.0)

Adulto

Hombre

15.5 (13.5)

47 (41)

90 (80)

34.0 (31.0)

(0.8-2.5)

Mujer

14.0 (12)

41 (36)

90 (80)

34.0 (31.0)

(0.8-4.1)

Custer JW, Rau RE. The Harriet Lane Handbook, 18a ed. EUA: Mosby, 2009:360-361.¹

Anemia regenerativa: cuenta de reticulocitos mayor a 2%.
Anemia arregenerativa: cuenta de reticulocitos menor a 2%.

Corrección de reticulocitos:

Reticulocitos corregidos = \frac{Hto real}{Hto ideal} \times Reticulocitos

Clasificación de la anemia (fisiopatológica).
1. Disminución en la producción de eritrocitos.
  - Insuficiencia medular: anemia aplásica, neoplasias.
  - Disminución de la eritropoyesis: insuficiencia renal, hipotiroidismo, inflamación crónica, desnutrición.
  - Anomalías de la maduración: deficiencia de folatos, vitamina B₁₂, anemias sideroblásticas, etcétera.
2. Aumento en la destrucción de eritrocitos o pérdida de los mismos.
  - Sangrados agudos.
  - Secuestro esplénico, hiperesplenismo.
  - Anemias hemolíticas.
Clasificación de la anemia (morfológica).²
1. Microcítica (VCM disminuido):
  1. Deficiencia de hierro (nutricional o sangrado crónico).
  2. Envenenamiento crónico con plomo.
  3. Talasemias.
  4. Anemias sideroblásticas.
  5. Inflamación crónica.
  6. Algunas anemias hemolíticas con hemoglobinas inestables.
2. Normocítica (VCM normal):
  1. Anemias hemolíticas congénitas:
    1. Hemoglobinopatías.
    2. Defectos enzimáticos de eritrocitos.
    3. Defectos en la membrana del eritrocito.
  2. Anemias hemolíticas adquiridas:
    1. Autoinmunes.
    2. Anemia hemolítica microangiopática.
    3. Secundarias a infecciones.
  3. Hemorragia aguda.
  4. Hiperesplenismo.
  5. Enfermedad renal terminal.
3. Macrocítica (VCM aumentado):
  1. Con cambios megaloblásticos:
    1. Deficiencia de vitamina B₁₂.
    2. Deficiencia de ácido fólico.
    3. Aciduria orótica congénita.
    4. Anemia sensible a tiamina.
  2. Sin cambios megaloblásticos:
    1. Anemia aplásica.
    2. Síndrome de Blackfan-Diamond.
    3. Hipotiroidismo.
    4. Hepatopatía.
    5. Infiltración a médula ósea.
    6. Anemias diseritropoyéticas.