CAPÍTULO 8: Hematología

1. Anemia

Definición

Reducción en la masa de eritrocitos o concentración de hemoglobina 2 DE por debajo de la media para una determinada población. El valor medio depende de: edad, sexo, raza, altura a nivel del mar (cuadro V.8-1).

• Anemia regenerativa: cuenta de reticulocitos mayor a 2%.

• Anemia arregenerativa: cuenta de reticulocitos menor a 2%.

Corrección de reticulocitos:

• Clasificación de la anemia (fisiopatológica).

  1. Disminución en la producción de eritrocitos.

     • Insuficiencia medular: anemia aplásica, neoplasias.

     • Disminución de la eritropoyesis: insuficiencia renal, hipotiroidismo, inflamación crónica, desnutrición.

     • Anomalías de la maduración: deficiencia de folatos, vitamina B₁₂, anemias sideroblásticas, etcétera.

  2. Aumento en la destrucción de eritrocitos o pérdida de los mismos.

     • Sangrados agudos.

     • Secuestro esplénico, hiperesplenismo.

     • Anemias hemolíticas.

• Clasificación de la anemia (morfológica).²

  1. Microcítica (VCM disminuido):

     1. Deficiencia de hierro (nutricional o sangrado crónico).

     2. Envenenamiento crónico con plomo.

     3. Talasemias.

     4. Anemias sideroblásticas.

     5. Inflamación crónica.

     6. Algunas anemias hemolíticas con hemoglobinas inestables.

  2. Normocítica (VCM normal):

     1. Anemias hemolíticas congénitas:

        1. Hemoglobinopatías.

        2. Defectos enzimáticos de eritrocitos.

        3. Defectos en la membrana del eritrocito.

     2. Anemias hemolíticas adquiridas:

        1. Autoinmunes.

        2. Anemia hemolítica microangiopática.

        3. Secundarias a infecciones.

     3. Hemorragia aguda.

     4. Hiperesplenismo.

     5. Enfermedad renal terminal.

  3. Macrocítica (VCM aumentado):

     1. Con cambios megaloblásticos:

        1. Deficiencia de vitamina B₁₂.

        2. Deficiencia de ácido fólico.

        3. Aciduria orótica congénita.

        4. Anemia sensible a tiamina.

     2. Sin cambios megaloblásticos:

        1. Anemia aplásica.

        2. Síndrome de Blackfan-Diamond.

        3. Hipotiroidismo.

        4. Hepatopatía.

        5. Infiltración a médula ósea.

        6. Anemias diseritropoyéticas.

El abordaje diagnóstico de la anemia se muestra en la figura V.8-1.³