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1. Anemia

Definición

Reducción en la masa de eritrocitos o concentración de hemoglobina 2 DE por debajo de la media para una determinada población. El valor medio depende de: edad, sexo, raza, altura a nivel del mar (cuadro V.8-1).

Cuadro V.8-1

Valores sanguíneos normales.

  • Anemia regenerativa: cuenta de reticulocitos mayor a 2%.

  • Anemia arregenerativa: cuenta de reticulocitos menor a 2%.

Corrección de reticulocitos:

Reticulocitos corregidos=Hto realHto ideal×Reticulocitos

  • Clasificación de la anemia (fisiopatológica).

    1. Disminución en la producción de eritrocitos.

      • Insuficiencia medular: anemia aplásica, neoplasias.

      • Disminución de la eritropoyesis: insuficiencia renal, hipotiroidismo, inflamación crónica, desnutrición.

      • Anomalías de la maduración: deficiencia de folatos, vitamina B12, anemias sideroblásticas, etcétera.

    2. Aumento en la destrucción de eritrocitos o pérdida de los mismos.

      • Sangrados agudos.

      • Secuestro esplénico, hiperesplenismo.

      • Anemias hemolíticas.

  • Clasificación de la anemia (morfológica).2

    1. Microcítica (VCM disminuido):

      1. Deficiencia de hierro (nutricional o sangrado crónico).

      2. Envenenamiento crónico con plomo.

      3. Talasemias.

      4. Anemias sideroblásticas.

      5. Inflamación crónica.

      6. Algunas anemias hemolíticas con hemoglobinas inestables.

    2. Normocítica (VCM normal):

      1. Anemias hemolíticas congénitas:

        1. Hemoglobinopatías.

        2. Defectos enzimáticos de eritrocitos.

        3. Defectos en la membrana del eritrocito.

      2. Anemias hemolíticas adquiridas:

        1. Autoinmunes.

        2. Anemia hemolítica microangiopática.

        3. Secundarias a infecciones.

      3. Hemorragia aguda.

      4. Hiperesplenismo.

      5. Enfermedad renal terminal.

    3. Macrocítica (VCM aumentado):

      1. Con cambios megaloblásticos:

        1. Deficiencia de vitamina B12.

        2. Deficiencia de ácido fólico.

        3. Aciduria orótica congénita.

        4. Anemia sensible a tiamina.

      2. Sin cambios megaloblásticos:

        1. Anemia aplásica.

        2. Síndrome de Blackfan-Diamond.

        3. Hipotiroidismo.

        4. Hepatopatía.

        5. Infiltración a médula ósea.

        6. Anemias diseritropoyéticas.

El abordaje diagnóstico de la anemia se muestra en la figura V.8-1.3

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