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1. Vigilancia fetal

Tamiz del primer trimestre

Se realiza de la semana 11 a la 13.6 de gestación.

  1. Marcadores bioquímicos:

    • Proteína plasmática A asociada al embarazo (PAPP-A).

    • Fracción beta hGC (β-hCG).

  2. Marcadores ultrasonográficos

    • Traslucencia nucal (TN).

    • Hueso nasal (HN).

    • Conducto venoso (DV).

Tamiz del segundo trimestre

Se realiza de la semana 15 a la 20.6 de gestación. Idealmente, de la 16 a la 18.

  1. Marcadores bioquímicos:

    • Fracción beta hCG (β-hCG).

    • Alfafetoproteína (AFP).

    • Estriol no conjugado (E3).

    • Inhibina-A (Inh-A).

  2. Marcadores ultrasonográficos:

    • Defectos del tubo neural (DTN).

    • Alteraciones estructurales.

    • Pliegue nucal.

    • Marcadores ultrasonográficos de cromosomopatía.

Se debe tamizar a todas las madres para detectar sífilis, virus de la inmunodeficiencia humana, así como determinar grupo sanguíneo y Rh. En mujeres con alto riesgo se puede considerar buscar IgG e IgM para detectar rubéola, citomegalovirus, toxoplasma y herpes. Se debe tamizar también para detectar colonización por estreptococo del grupo B. En Estados Unidos también se busca Chlamydia trachomatis.

Restricción del crecimiento intrauterino: implica que el peso estimado fetal está debajo del percentil 10 para la gestación, la velocidad de crecimiento fetal está reducida (p. ej., cambio en la circunferencia abdominal <1 desviación estándar en 14 días), hay oligohidramnios y alteraciones en el ECO Doppler. El ECO Doppler determina el estado hemodinámico del feto (figura VI.2-2; véase también la figura VI.2-3, en el centro de aprendizaje en línea).

figura VI.2-2

Consecuencias de la insuficiencia fetoplacentaria progresiva.

2. Terapia intensiva neonatal

A. Respiratoria

Atención en la sala de parto tras la reanimación (figura VI.2-4).4

figura VI.2-4

Algoritmo de atención en la sala de parto tras la reanimación.

Se establece el grado de dificultad respiratoria con el puntaje respiratorio ACoRN5 o con la escala Silverman-Anderson6 y se realiza el diagnóstico diferencial mediante el algoritmo respiratorio ACoRN (figura VI.2-5; ver los cuadros siguientes).

figura VI.2-5

Secuencia respiratoria.

Reproducida con permiso de la ACoRN Neonatal Society, Vancouver.

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Puntaje respiratorio ACoRN5

Puntaje

0

1

2

Frecuencia respiratoria

40 a 60/min

60 a 80/min

>80/min

Necesidad de oxígeno*

No

≤50%

>50%

Retracciones

No

Leve a moderada

Grave

Quejido espiratorio

No

Con la estimulación

Permanente en reposo

Sonidos respiratorios a la auscultación

Fácilmente audiblesen ambos campos

Disminuidos

Apenas audibles

Prematurez

>34 semanas

30 a ...

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