Capítulo 4: Pruebas para la monitorización terapéutica de fármacos y farmacogenéticas: principios e interpretación

Ácido valproico

55-100 mg/L

Niños: 6-8

Adultos: 10-12

Una fracción significativa del medicamento se une a proteínas in vivo (dependiente de la concentración).

La unión se reduce en presencia de uremia y cirrosis.

Amikacina

Dosificación convencional: pico: 20-30 mg/L; valle: <10 mg/L

Dosis alta una vez al día: pico: 60 mg/L; valle: indetectable

↑ 2-3 en uremia

↓ en disfunción renal

En concomitancia con la kanamicina o el tratamiento con tobramicina, puede dar resultados falsamente elevados de amikacina por inmunoanálisis.

Amitriptilina

95-250 ng/ml

9-25

El fármaco tiene una gran facilidad para unirse a proteínas. Una disminución de la unión a proteínas específica del paciente puede invalidar el intervalo terapéutico de referencia de concentración efectiva.

Carbamazepina

4-12 mg/L

10-15

Induce su propio metabolismo.

El metabolito 10,11-epóxido exhibe 13% de reactividad cruzada por inmunoanálisis. Reacciones adversas: reacciones cutáneas, mielosupresión.

Ciclosporina

100-300 mcg/L (ng/ml), sangre total

6-12

↓ en disfunción renal, enfermedad hepática

La ciclosporina es soluble en lípidos (20% unido a leucocitos, 40% a eritrocitos, 40% en plasma, altamente ligado a las lipoproteínas); la unión es dependiente de la temperatura in vitro y dependiente de la concentración in vivo. La HPLC y la LC-espectrometría de masas en tándem son métodos con una especificidad muy elevada para el medicamento principal y se consideran el patrón de oro. El inmunoanálisis por polarización de fluorescencia monoclonal (FPIA) y el inmunoanálisis por quimioluminiscencia monoclonal también miden la ciclosporina de forma confiable; los inmunoensayos policlonales son menos específicos debido a una reacción cruzada con los metabolitos del fármaco. Los anticonvulsivos y la rifampicina incrementan el metabolismo. La eritromicina, el ketoconazol y los bloqueadores de los canales del calcio disminuyen el metabolismo. La principal reacción adversa es la nefrotoxicidad relacionada con la concentración.

Desipramina

100-250 ng/ml

13-23

El fármaco tiene una gran facilidad para unirse a proteínas. Una disminución de la unión a proteínas específica del paciente puede invalidar el intervalo terapéutico de referencia de concentración efectiva.

Digoxina

CHF: 0.5-0.9 ng/ml

Fibrilación auricular: 0.5-2 ng/ml

42; ↑ en uremia, CHF

↓ en disfunción renal, CHF, hipotiroidismo; ↑ en hipertiroidismo

La biodisponibilidad de los comprimidos de digoxina es 50-90%.

La muestra no debe tomarse dentro de las 4 horas de una dosis intravenosa o 6 horas de una dosis oral.

La diálisis no elimina una cantidad significativa.

La hipopotasemia potencia la toxicidad.

La intoxicación digitálica es un diagnóstico clínico y no de laboratorio.

El tratamiento de la sobredosis de digoxina con Digibind (anticuerpo específico contra la ...