Capítulo 7: Electrocardiografía y ecocardiografía básicas

NOTA

I. ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA

CÓMO USAR ESTA SECCIÓN

Este capítulo incluye los criterios para el diagnóstico electrocardiográfico básico de formas de onda y arritmias cardiacas. Está pensado para utilizarse como referencia y se asume que el lector tiene una comprensión básica del electrocardiograma (ECG).

La interpretación electrocardiográfica es un procedimiento “paso a paso”; el primer paso es estudiar y caracterizar el ritmo cardiaco.

Paso 1 (ritmo)

Categorizar lo que se ve en el ECG de 12 derivaciones o tira de ritmo, mediante tres parámetros principales que permiten el análisis sistemático y el consiguiente diagnóstico del ritmo:

1. Tasa media de los complejos QRS (lento, normal o rápido).

2. Ancho de los complejos QRS (ancho o estrecho).

3. Ritmo de los complejos QRS (caracterización de los espacios entre los complejos QRS) (regular o irregular).

Paso 2 (morfología)

El paso 2 consiste en el examen y la caracterización de la morfología de las formas de onda cardiacas.

1. Examinar para detectar anomalías auriculares y bloqueos de rama (BBB, bundle branch blocks) (ver Anomalías Auriculares).

2. Evaluar el eje QRS y las causas de las desviaciones del eje (ver Eje QRS medio en el plano frontal (derivaciones de las extremidades)).

3. Examinar si hay signos de hipertrofia ventricular izquierda (ver Hipertrofia Ventricular Izquierda (LVH)).

4. Examinar si hay signos de hipertrofia ventricular derecha (ver Hipertrofia Del Ventrículo Derecho (RVH)).

5. Examinar los signos de infarto de miocardio, si los hay (ver Lesión Miocárdica, Isquemia E Infarto).

6. Deben tomarse en cuenta las condiciones que pueden alterar la capacidad del ECG para diagnosticar un infarto de miocardio (ver Características de la prueba de funcionamiento de los criterios electrocardiográficos en el diagnóstico de infarto de miocardio).

7. Detectar anomalías del segmento ST o la onda T (ver Cuadro 7-6, Cuadro 7-7, Cuadro 7-8, and Cuadro 7-9).

8. Evaluar el intervalo QT (ver Prolongación del intervalo QT).

9. Examinar condiciones diversas (ver Otras Anomalías).

PASO 1: DIAGNÓSTICO DEL RITMO CARDIACO

A. ENFOQUE PARA EL DIAGNÓSTICO DEL RITMO CARDIACO

La mayoría de las máquinas de electrocardiograma muestra 10 segundos de datos en un trazado estándar. Un ritmo se define como tres o más ondas P consecutivas o complejos QRS.

Categorizar los patrones vistos en el trazado de acuerdo con un método sistemático. Este método consiste en tres pasos que conducen a un diagnóstico basado en el ritmo que es más probable que produzca un patrón determinado:

1. ¿Cuál es la velocidad media de los complejos QRS?

   Lento (<60 latidos por minuto [bpm]): la ...