Skip to Main Content

++

INTRODUCCIÓN

++

ESTUDIO DE CASO

Un varón de 48 años acude a consulta por rigidez matutina bilateral, así como dolor con el ejercicio en muñecas y rodillas. En la exploración física, las articulaciones están ligeramente inflamadas y no hay datos adicionales de importancia. Los estudios de laboratorio son normales, excepto por una ligera anemia, aumento de la tasa de sedimentación eritrocitaria y factor reumatoide positivo. Con el diagnóstico de artritis reumatoide, se inicia tratamiento con naproxeno, 220 mg cada 12 horas. Después de una semana se incrementa la dosis a 440 mg cada 12 horas. Sus síntomas disminuyen con esta última dosis pero manifiesta pirosis significativa que no se controla con los antiácidos, por lo que se cambia a celecoxib, 200 mg cada 12 horas y con ese esquema se resuelven sus síntomas articulares y de pirosis. Dos años después regresa por aumento de los síntomas articulares. Ahora están afectados manos, muñecas, codos, pies y rodillas, y muestran inflamación, hipertermia y dolor a la palpación. ¿Qué opciones terapéuticas deben considerarse en este momento? ¿Cuáles son las posibles complicaciones?

++

Table Graphic Jump Location
Cuadro favorito | Descargar (.pdf) | Imprimir

ACRÓNIMOS

AS

Espondilitis anquilosante

COX

Ciclooxigenasa

DMARD

Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad

IL

Interleucina

JIA

Artritis idiopática juvenil

NSAID

Fármacos antiinflamatorios no esteroideos

OA

Osteoartritis

PA

Artritis psoriásica

PJIA

Artritis idiopática poliarticular

RA

Artritis reumatoide

SJIA

Artritis idiopática juvenil sistémica

SLE

Lupus eritematoso sistémico

TNF

Factor de necrosis tumoral

++

RESPUESTA INMUNITARIA

++

La respuesta inmunitaria aparece cuando se activan células inmunitarias en respuesta a microorganismos extraños o sustancias antigénicas liberadas durante la reacción inflamatoria aguda o crónica. El resultado puede ser nocivo si lleva a la inflamación crónica sin resolución del proceso lesivo subyacente (cap. 55). La inflamación crónica involucra la liberación de varias citocinas y quimiocinas más la interrelación compleja de células que poseen actividad inmunitaria. El rango completo de enfermedades autoinmunes (p. ej., RA, vasculitis, SLE) y trastornos inflamatorios (p. ej., gota) derivan de anormalidades relacionadas.

++

El daño celular vinculado con la inflamación actúa sobre las membranas de las células para que los leucocitos liberen las enzimas lisosómicas; después se produce ácido araquidónico a partir de compuestos precursores y se sintetizan varios eicosanoides (cap. 18). La vía de la lipooxigenasa del metabolismo del ácido araquidónico origina leucotrienos, que tienen un efecto quimiotáctico poderoso sobre eosinófilos, neutrófilos y macrófagos, y favorecen la broncoconstricción y alteraciones de la permeabilidad vascular. Durante la inflamación, la estimulación de las membranas de los neutrófilos produce radicales libres derivados del oxígeno y otras moléculas reactivas, como el peróxido de hidrógeno y los radicales hidroxilo. La interacción de estas sustancias con el ácido araquidónico da lugar a la generación de productos quimiotácticos que perpetúan el proceso inflamatorio.

++

ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS

++

El tratamiento de los pacientes con inflamación supone dos objetivos primarios: en primer término, el alivio de ...

Pop-up div Successfully Displayed

This div only appears when the trigger link is hovered over. Otherwise it is hidden from view.