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INTRODUCCIÓN

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ESTUDIO DE CASO

Una mujer de origen hispanoamericano de 56 años de edad acude con su médico por fatiga, sed intensa, micción frecuente e intolerancia al ejercicio con disnea, cuadro que ha persistido varios meses. No acude con regularidad a las citas para consulta y carece de otros antecedentes de importancia para el padecimiento actual. Entre los antecedentes familiares destacan datos importantes de obesidad, diabetes, hipertensión arterial y arteriopatía coronaria por parte de ambos padres y sus hermanos; no consume ningún fármaco. Cinco de sus seis hijos pesaron al nacer más de 4 kg. En la exploración física se observa que el índice de masa corporal (BMI) es de 34, su presión arterial es de 150/90 mmHg y tiene signos de neuropatía periférica leve. Los resultados de pruebas de laboratorio indican que su glucemia es de 261 mg/100 mL (con muestra obtenida al azar); el dato anterior se confirma por la glucemia de 192 mg/100 mL con la mujer en ayuno; los estudios de lípidos con la persona en ayuno indican que el colesterol total es de 264 mg/100 mL, triglicéridos de 255 mg/100 mL, lipoproteínas de alta densidad de 43 mg/100 mL y lipoproteínas de baja densidad de 170 mg/100 mL. ¿Qué tipo de diabetes tiene la paciente? ¿Qué valoraciones deben realizarse? ¿En qué forma debe tratarse la diabetes?

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PÁNCREAS ENDOCRINO

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El páncreas endocrino en el humano adulto consta de casi un millón de islotes de Langerhans dispersos en la glándula pancreática. En los islotes se encuentran al menos cinco células productoras de hormonas (cuadro 41-1). Sus productos hormonales incluyen insulina, la hormona anabólica y de almacenamiento del organismo; el polipéptido amiloide de los islotes (IAPP o amilina), que modula el apetito, el vaciamiento gástrico y la secreción de insulina y glucagon; el glucagon, una sustancia hiperglucemiante que moviliza las reservas de glucógeno; la somatostatina, un inhibidor universal de las células secretoras; el péptido pancreático, una proteína pequeña que facilita los procesos de digestión por mecanismos aún no aclarados y la ghrelina, un péptido que incrementa la liberación de hormona de crecimiento hipofisaria.

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CUADRO 41-1

Células insulares del páncreas y sus productos de secreción.

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La diabetes mellitus se define como el incremento de la glucemia que surge por secreción nula o inadecuada de ...

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